概述

出血部位

指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰腺、膽道病變引起的出血

何為大出血？

失血量超過1000ml或占循環(huán)血容量20%，主要表現(xiàn)為嘔血和（或）黑便

病因

胃十二指腸潰瘍

最常見的原因，其中十二指腸潰瘍更多見

門脈高壓

次常見

其它

膽道出血、血液病等

嘔血與黑便

上消出血特征性表現(xiàn)

周圍循環(huán)衰竭

急性大量失血，輕：心慌、乏力，重：休克

血象變化

正C正色素性，W↑，24h后網(wǎng)織紅↑

發(fā)熱

一般≦38.5℃，3～5d后正常。因周圍循環(huán)衰竭→體溫調(diào)節(jié)中樞的功能障礙

氮質(zhì)血癥

血液蛋白質(zhì)的消化產(chǎn)物在腸道被吸收，大出血后數(shù)h開始上升，24～48h達(dá)高峰，一般不超過14.3mmol/L，3～4d后正常

實(shí)驗(yàn)室

監(jiān)測(cè)血象、肝腎功、尿素氮、潛血對(duì)診斷疾病有幫助

內(nèi)鏡檢查

上消化道出血病因診斷的首選檢查措施，一般在出血后24～48h內(nèi)進(jìn)行急診內(nèi)鏡檢查

X線鋇餐

不能胃鏡時(shí)用，且需出血停止及病情穩(wěn)定數(shù)天后進(jìn)行

動(dòng)脈造影

適用于內(nèi)鏡檢查無陽性發(fā)現(xiàn)或不適宜作內(nèi)鏡檢查者

吞線實(shí)驗(yàn)

不能耐受X線

一般治療

臥床休息，保持呼吸道通暢，避免嘔血時(shí)誤吸引起窒息，必要時(shí)吸氧。出血期間應(yīng)禁食

積極補(bǔ)充血容量

首要的治療措施

立即建立有效靜脈通道、立即配血、迅速補(bǔ)充血容量

注意事項(xiàng)

肝硬化病人需輸新鮮血，因庫存血含氨多易誘發(fā)肝性腦病

手術(shù)

內(nèi)科無效，外科來

介入

不能內(nèi)鏡，也不能手術(shù)，介入上

止血措施

藥物治療

去甲腎胃內(nèi)灌注

胃、十二指腸出血

垂體后葉素

食管靜脈曲張破裂出血，對(duì)消化性潰瘍，急性胃黏膜損害出血，冠心病及孕婦禁用

抑酸藥

急性胃黏膜損害及消化性潰瘍出血

生長抑素

食管胃底靜脈曲張出血首選

氣囊管壓迫

用于食管胃底靜脈曲張出血

內(nèi)鏡下

活動(dòng)性出血或者暴露血管的潰瘍

體液不足

上消化道出血有關(guān)

活動(dòng)無耐力

上消化道出血有關(guān)

恐懼

消化道出血對(duì)生命威脅有關(guān)

潛在并發(fā)癥

休克

有窒息的危險(xiǎn)

嘔出血液反流入氣管有關(guān)；與三（四）腔氣囊管過度壓迫氣管有關(guān)

特定知識(shí)缺乏

缺乏預(yù)防上消化道出血的知識(shí)

休息

大量出血病人應(yīng)絕對(duì)臥床休息，采取舒適體位或平臥位，可將下肢略抬高，以保證腦部供血。嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，避免誤吸，保證呼吸道通暢

治療

建立輸液通道，監(jiān)測(cè)輸液速度，先快再根據(jù)CVP調(diào)整

觀察

觀察生命體征，皮膚顏色及肢端溫度變化，嘔血與黑便次數(shù)、性質(zhì)及量

三（四）腔管的護(hù)理

適用人群

肝硬化引起的食管胃底靜脈曲張出血者

操作前

仔細(xì)檢查腔管，保證通暢，無漏氣

操作中

協(xié)助醫(yī)師插管

操作后

在病人床前備有剪刀，以防氣囊破裂而造成的窒息，緊急搶救使用

留置管期間

應(yīng)定時(shí)測(cè)氣囊內(nèi)壓力，以防壓力不足達(dá)不到止血目的，或壓力過高壓迫組織引起壞死

三（四）腔管的護(hù)理

操作注意事項(xiàng)

放置三（四）腔管24小時(shí)后應(yīng)放氣數(shù)分鐘再加壓，以免食管胃底黏膜受壓過久而致黏膜糜爛、缺血性壞死。間斷應(yīng)用氣囊壓迫一般以3～4天為限，繼續(xù)出血者可適當(dāng)延長

拔管

出血停止后，放出囊內(nèi)氣體，繼續(xù)觀察24小時(shí)，未再出血可考慮拔管。拔管前口服石蠟油20～30ml

飲食護(hù)理

急性大出血病人

禁食

少量出血，無嘔吐、無明顯活動(dòng)出血病人

溫涼、清淡無刺激性流食

止血后

營養(yǎng)豐富、易消化的半流食、軟食，開始少量多餐，以后改為正常飲食