概念

化膿性細(xì)菌引起的肝內(nèi)化膿性感

致病菌

最常見(jiàn)大腸桿菌和金黃色葡萄球菌，其次為鏈球菌、類(lèi)桿菌屬等

病因

膽道系統(tǒng)

最主要的入侵途徑和最常見(jiàn)的病因

門(mén)脈系統(tǒng)

壞疽性闌尾炎，痢疾可通過(guò)門(mén)V入肝

肝損傷

細(xì)菌直接從傷口入侵

癥狀

寒戰(zhàn)和高熱

最常見(jiàn)的早期癥狀，體溫可達(dá)39～40℃，一般為稽留熱或弛張熱，伴多汗，脈率增快

肝區(qū)疼痛

肝區(qū)持續(xù)性脹痛或鈍痛

消化道及全身癥狀

乏力、食欲減退、惡心、嘔吐等

體征

肝區(qū)壓痛和肝大

最常見(jiàn)

黃疸

嚴(yán)重者可出現(xiàn)

實(shí)驗(yàn)室

血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，核左移

B超

首選檢查，可明確其部位及大小并可引導(dǎo)穿刺和治療

診斷性穿刺

必要時(shí)，穿出膿液可證實(shí)本病

原則

早診斷，早治療，處理原發(fā)病，避免并發(fā)癥

非手術(shù)治療

支持治療

腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持；糾正水、電解質(zhì)、酸堿失衡等

抗菌藥物

大劑量、聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物

經(jīng)皮肝穿刺膿腫置管引流術(shù)

單個(gè)較大的膿腫用

中醫(yī)中藥

與抗菌藥物和手術(shù)治療配合應(yīng)用

手術(shù)治療

膿腫切開(kāi)引流術(shù)

較大的膿腫

肝葉切除術(shù)

慢性厚壁肝膿腫切開(kāi)引流術(shù)后不愈

控制感染

引流管護(hù)理

目的

徹底引流膿液，促進(jìn)膿腔閉合

固定

防止引流管滑脫

體位

半臥位，以利引流和呼吸

操作

無(wú)菌操作，每日更好引流瓶

拔管

引流液＜10ml可拔除

高熱護(hù)理

保持通風(fēng)、及時(shí)物理或藥物降溫

病情觀察

觀察生命體征

營(yíng)養(yǎng)支持

多食高蛋白、高熱量、富含維生素和膳食纖維的食物、保證足夠的液體攝入量，必要時(shí)予腸內(nèi)外營(yíng)養(yǎng)支持

對(duì)癥

視情況予止痛