病毒感染

乙、丙或與丁型肝炎病毒感染（我國(guó)最常見）

酒精中毒

長(zhǎng)期大量飲酒，乙醇及其中間代謝產(chǎn)物（乙醛等）毒性作用引發(fā)酒精肝→肝硬化（國(guó)外最常見）

膽汁淤積

持續(xù)肝內(nèi)、外膽管阻塞引起

免疫紊亂

自身免疫功能異常反應(yīng)導(dǎo)致自身免疫性肝病

毒物藥物

長(zhǎng)期接觸工業(yè)毒物→中毒性肝炎→肝硬化

循環(huán)障礙

右心衰、縮窄性心包炎、肝V或下腔V阻塞致肝C長(zhǎng)期淤血、缺氧、壞死和纖維組織增生導(dǎo)致

肝功能減退

全身癥狀

消瘦乏力、皮膚干枯、面色黝黑（肝病面容）、夜盲（缺乏維生素A所致）

消化道癥狀

可伴有黃疸，有腹脹、惡心、嘔吐，進(jìn)食脂肪和蛋白質(zhì)后易引起腹瀉

出血和貧血

毛細(xì)血管脆性↑、VK缺乏、凝血因子合成↓、PLT質(zhì)量異常（脾亢）等有關(guān)、鼻/牙齦出血

內(nèi)分泌紊亂

肝對(duì)雌激素及醛固酮滅活作用減弱導(dǎo)致。雄激素↓→男性乳房發(fā)育；女性月經(jīng)失調(diào)不孕等，肝掌（手掌大魚際，小魚際和指端腹側(cè)部紅斑）及蜘蛛痣（于上腔V引流區(qū)如面、肩、上胸部）

門脈高壓癥

脾大

脾亢→全血減少（紅白板）

側(cè)支循環(huán)建立和開放

食管與胃底靜脈曲張（最核心）特征性表現(xiàn)→破裂導(dǎo)致上消化道出血

腹壁靜脈曲張：曲張V以臍為中心，以臍為中心向上下腹延伸，臍周V明顯曲張呈水母頭狀

痔靜脈擴(kuò)張

腹水

肝硬化失代償期最突出的表現(xiàn)

門V壓力增高（最主要的原因）；低蛋白血癥；肝淋巴液生成過(guò)多；繼發(fā)性醛固酮和抗利尿激素↑

上消大出血

最常見并發(fā)癥，多突然發(fā)生嘔血和（或）黑便，引起出血性休克，可誘發(fā)肝性腦病

感染

因機(jī)體抵抗力低下，并發(fā)感染，如自發(fā)性腹膜炎（多G-感染）、肺炎、膽道感染及敗血癥等

肝性腦病

最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是最常見的死亡原因

電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂

①低鈉血癥：長(zhǎng)期攝入不足、長(zhǎng)期利尿、放腹水、抗利尿激素增多（稀釋）有關(guān)；②低鉀低氯性堿中毒

肝癌

常常多年后發(fā)病

肝腎綜合征

嚴(yán)重肝病+腎衰（少/無(wú)尿，低Na+，高BUN），無(wú)器質(zhì)性損，腹水→有效血容量↓→腎小球?yàn)V過(guò)率↓

肝肺綜合征

嚴(yán)重肝病+低氧血癥

血常規(guī)

脾功能亢進(jìn)時(shí)白細(xì)胞和血小板減少

生化檢查

代償期正�；蜉p度升高，失代償-，球白倒置，血清Ⅲ型前膠原肽、透明質(zhì)酸、板層素↑

血清免疫學(xué)

檢測(cè)肝炎病毒標(biāo)記物

肝穿刺活組織檢查

假小葉形成是確定診斷的依據(jù)

腹水以及門V壓力

未合并腹膜炎為漏出液（蛋白少）；合并為滲出液或中間型（結(jié)核性）；肝癌為血性

一般治療

休息+高熱量，高蛋白和維生素飲食
當(dāng)肝性腦病先兆時(shí)，應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)（可誘發(fā)肝性腦病）

藥物治療

抗纖維（秋水仙堿）抗病毒（拉米夫定）

手術(shù)治療

為降低門脈壓力及消除脾功能亢進(jìn)，常行各種分流術(shù)和脾切除術(shù)

腹水的治療一般不主張單純抽腹水

①限水鈉利尿（1～2g/d，進(jìn)水1L/d左右），利尿首選螺內(nèi)酯（抗醛固酮作用），無(wú)效加用呋塞米，以每天體重減輕不超過(guò)0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過(guò)猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等

②導(dǎo)瀉：20%甘露醇、利尿劑治療無(wú)效時(shí)用

③提高血漿膠體滲透壓：每周定期少量，多次靜脈輸注新鮮血或白蛋白、血漿

④腹水治療：4～6L/次，也可1次放10L，甚至放完，加輸白蛋白或血漿；腹水濃縮回輸；腹腔-頸靜脈引流（有效降低門脈壓易誘發(fā)肝性腦病）

休息

代償期

可參加輕體力活動(dòng)

失代償期

臥床休息

飲食

一般情況

高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的食物，忌酒

蛋白質(zhì)

肝性腦病先兆者、血氨偏高者應(yīng)限制或禁食蛋白質(zhì)

有腹水

低鹽或無(wú)鹽飲食，限制進(jìn)水量

不能進(jìn)食

靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)

病情觀察

生命體征、尿量等情況，防止肝性腦病、功能性腎衰的發(fā)生

皮膚護(hù)理

定期擦浴，保持清潔，防止褥瘡，注意止癢

放腹水的護(hù)理

術(shù)前

解釋操作過(guò)程及注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱

術(shù)中

監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適反應(yīng)

術(shù)后

監(jiān)測(cè)生命體征，無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部，縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降，記錄抽出腹水的量、性質(zhì)、顏色，標(biāo)本及時(shí)送檢

心理護(hù)理

樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣