概述

直腸下段或肛管周圍軟組織內(nèi)或其周圍間隙發(fā)生的急性化膿性感染及膿腫形成，膿腫破潰或切開引流后常形成肛瘺

病因

肛竇炎、肛腺感染最常見，也可繼發(fā)于肛周的軟組織感染、損傷、內(nèi)痔、肛裂、藥物注射等

類型

疼痛性質(zhì)

全身中毒

局部體征

特點(diǎn)

肛門周圍膿腫
最常見

持續(xù)性跳動(dòng)性疼痛，排便時(shí)加重

不明顯

病變處明顯紅腫，有硬結(jié)

皮下膿腫

坐骨肛管間隙膿腫

持續(xù)性脹痛，漸加重，繼持續(xù)性跳痛

明顯

肛門患側(cè)紅腫，雙臀不對(duì)稱

位置較深，膿腫較大，達(dá)60～90ml

骨盆直腸間隙膿腫

局部癥狀輕

非常明顯

不顯著；直腸壁上觸及腫塊

位置深，膿腫大可達(dá)3～500ml

直腸指檢

直腸肛管周圍膿腫有重要意義。病變表淺時(shí)可觸及壓痛性腫塊，甚至波動(dòng)感；深部膿腫有患側(cè)深壓痛，有時(shí)可捫及局部隆起

實(shí)驗(yàn)室

有全身感染癥狀者白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高，嚴(yán)重者出現(xiàn)核左移及中毒顆粒

B超

有助于深部膿腫的判斷

診斷性穿刺

局部穿刺抽到膿液則可確診

非手術(shù)治療

聯(lián)合應(yīng)用抗生素；熱水坐��；局部理療；口服緩瀉劑或石蠟油以減輕病人排便疼痛

手術(shù)

診斷明確切開引流（術(shù)后易肛瘺）

緩解疼痛

體位

舒適體位，避免局部受壓

熱水坐浴

1：5000高錳酸鉀溶液3000ml坐浴，溫度為43～46℃，每日2～3次，每次20～30分鐘

保持便通暢

飲食

多飲水，攝入有促進(jìn)排便的食物

緩瀉劑

予麻仁丸或液體石蠟等

控制感染

抗菌藥

可予抗G⁺菌藥或穿刺膿培養(yǎng)根據(jù)藥敏用藥

膿腫切開

應(yīng)觀察引流液的顏色、量、性狀，定時(shí)沖洗，保持引流通暢，當(dāng)膿液變稀、引流量＜50ml/d時(shí)，可拔管

對(duì)癥

高熱病人予物理降溫