最常見的原因

闌尾管腔阻塞

阻塞主要原因

管壁內(nèi)豐富淋巴濾泡的明顯增生，其次糞石阻塞

分型

急性單純性

急性化膿性

壞疽性及穿孔性

闌尾周圍膿腫

癥狀

腹痛

始于上腹，逐漸移向臍部，數(shù)小時（6～8小時）后轉(zhuǎn)移并局限在右下腹

胃腸道

惡心、嘔吐、腹瀉

全身

炎癥加重可有全身感染中毒癥狀。腹膜炎時可出現(xiàn)畏寒、高熱。門V炎現(xiàn)黃疸

體征

右下腹壓痛

最重要和常見的體征，壓痛點于麥氏點

腹膜刺激征

反跳痛（Blumberg征）腹肌緊張，腸鳴音減弱或消失提示已化膿、壞疽或穿孔

右下腹包塊

固定包塊+壓痛=闌尾周圍膿腫

結(jié)腸充氣試驗（Rovsing征）

右手壓左下腹降結(jié)腸部，左手反復(fù)壓迫近側(cè)結(jié)腸→結(jié)腸內(nèi)氣體→盲腸/闌尾→右下腹部痛感者為陽性

腰大肌試驗（psosa征）

患者左側(cè)臥，使右大腿后伸，引起右下腹痛為陽性，提示闌尾位置位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位

閉孔內(nèi)肌試驗（obturator征）

患者仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹痛陽性，提示闌尾位置較低（靠近閉孔內(nèi)�。�

影像學(xué)

腹平片可見液平及盲腸擴張
B超見腫大的闌尾或膿腫

手術(shù)

大多數(shù)確診后，應(yīng)及早施行闌尾切除術(shù)

非手術(shù)

早期單純性闌尾炎或有手術(shù)禁忌證者

闌尾周圍膿腫

先抗炎控制癥狀，3個月后再手術(shù)切除闌尾

體位

半臥位或斜坡臥位，以減輕腹壁張力

呼吸

進行有節(jié)律的深呼吸

飲食

擬手術(shù)治療的病人予以禁食，必要時予胃腸減壓

非手術(shù)治療的病人進食清淡飲食，防止腹脹

藥物止痛

診斷明確疼痛劇烈病人可予解痙或止痛藥

控制感染

應(yīng)用抗菌藥物，以有效控制感染，從而減輕疼痛

并發(fā)癥

原因

臨床表現(xiàn)

處理

內(nèi)出血

闌尾系膜結(jié)扎線松脫，發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi)

面色蒼白+脈速+BP↓，腹腔引流有血液流出（故當天嚴密觀察BP+脈搏）

立即將病人平臥，快速輸液、輸血；并準備手術(shù)

切口感染

術(shù)后最常見的并發(fā)癥

術(shù)后3～5天體溫升高，切口疼痛且局部有紅腫、壓痛或波動感

予抗生素、理療等治療，如已化膿應(yīng)拆線引流

腹腔膿腫

炎癥滲液積聚于膈下、腸間、盆腔而形成

術(shù)后5～7天體溫升高，或下降后又上升，并有腹痛、腹脹、腹部包塊或排便排尿改變等

聯(lián)系大夫

腸瘺

闌尾殘端結(jié)扎線松脫，或因術(shù)中誤傷盲腸

發(fā)熱、腹痛、少量糞性腸內(nèi)容物從腹壁傷口流出

全身支持療法、有效抗生素應(yīng)用，局部引流