消化性潰瘍病人的護理
一、病因
同步練習(xí)：2019年護士資格考試同步練習(xí)：消化性潰瘍病人的護理
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pH |
胃酸（起主導(dǎo)地位） |
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Hp |
HP感染（最主因）也是慢性胃炎的發(fā)病機制 |
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非甾體藥 |
次因，急性胃炎的發(fā)病機制 |
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其他因素 |
吸煙，遺傳，急性應(yīng)激，胃十二指腸運動異常 |
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損傷粘膜的侵襲力 |
胃酸/胃蛋白酶、微生物，膽鹽、胰酶、藥物、乙醇水楊酸，保泰松，吲哚美辛等 |
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粘膜防衛(wèi)因子 |
粘膜屏障、粘液HCO3-鹽屏障、粘膜血流量、細(xì)胞更新、前列腺素和表皮生長因子 |
二、臨床表現(xiàn)(重點)
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十二指腸潰瘍（DU） |
胃潰瘍（GU） |
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因素 |
侵襲因素增強為主好發(fā)球部前壁或后壁 |
保護因素減弱為主好發(fā)胃小彎 |
續(xù)表——慢性、周期性、節(jié)律性上腹痛
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十二指腸潰瘍 |
胃潰瘍 |
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年齡 |
30歲左右、男性多 |
40～50歲、男性多 |
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疼痛的節(jié)律性 |
餐后延遲痛（3～4小時）饑餓痛，空腹痛，進食后緩解，伴夜間痛，疼痛-進食-緩解 |
不如DU明顯，餐后0.5～1小時即痛，進食不緩解，進食-疼痛-緩解 |
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壓痛 |
劍突與臍中間，偏右 |
劍突與臍之中，偏左 |
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抗酸 |
明顯，可鎮(zhèn)痛 |
療效不明顯 |
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癌變 |
無 |
＜1% |
并發(fā)癥
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出血 |
消化性潰瘍最常見的并發(fā)癥，十二指腸潰瘍比胃潰瘍易發(fā)生�？杀憩F(xiàn)為嘔血與黑便。出血量大時甚至可排鮮血便 |
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穿孔 |
十二指腸潰瘍多發(fā)，主要表現(xiàn)腹部劇痛和具有急性腹膜炎的體征 |
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幽門梗阻 |
頻繁嘔吐宿食 |
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癌變 |
少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變 |
三、輔助檢查
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胃鏡+活檢 |
有確診價值，首選 | |
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X線鋇餐 |
龕影——直接確診價值；十二指腸球部激惹和球部變形、胃大彎側(cè)痙攣切——間接征象 | |
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HP檢測（了解） |
侵入性 |
快速尿素酶實驗、組織學(xué)檢查、Hp培養(yǎng) |
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非侵入 |
13C/14C尿素呼氣試驗、糞便幽門螺桿菌抗原檢測、血清IgG抗體檢測 | |
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便潛血 |
持續(xù)陽性，考慮有癌變的可能 | |
四、治療原則——內(nèi)科治療
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目的 |
消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥 |
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一般治療 |
生活有規(guī)律，避免過度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒 |
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藥物 |
根除幽門螺桿菌，抑制胃酸和保護胃黏膜 |
治療原則——外科治療
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目的 |
永久地減少胃分泌胃酸和胃蛋白酶能力 | |
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方法 |
胃大部切除術(shù) |
切除胃遠(yuǎn)端2/3～3/4（我國最常用）包括胃體大部，整個胃竇部，幽門和部分十二指腸球部，吻合口要求在3cm左右DU，GU均可用 |
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迷走神經(jīng)切斷術(shù) |
切斷迷走神經(jīng)僅DU | |
五、護理問題
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疼痛 |
與消化道黏膜潰瘍有關(guān) |
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營養(yǎng)不良 |
低于機體需要量 與腹痛導(dǎo)致攝入量減少、消化吸收障礙有關(guān) |
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特定知識缺乏 |
缺乏潰瘍病防治的知識 |
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焦慮 |
與疼痛、癥狀反復(fù)出現(xiàn)、病程遷延有關(guān) |
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并發(fā)癥 |
上消化道出血、胃穿孔 |
記憶：
慢性遷移伴焦慮，反復(fù)腹痛潰瘍致;
吸收不良營養(yǎng)差，出血穿孔梗阻多。
六、護理措施
1.非手術(shù)護理(要點)
A.囑病人定時進餐，少量多餐，活動期患者可進餐5～6頓/天，避免辛辣食物。
B.抗酸藥在餐后1h及睡前服用1次，抗膽堿能藥及胃動力藥如多潘立酮、西沙比利在餐前1h及睡前1h服用。
C.年齡偏大患者，需定期門診復(fù)查。
2.手術(shù)治療護理——術(shù)前護理
A.急性穿孔伴休克——平臥，禁食、禁飲、胃腸減壓+應(yīng)用抗生素。
B.合并出血——觀察血容量，禁食，輸血等。
C.合并幽門梗阻者，糾正營養(yǎng)不良及低氯、低鉀性堿中毒。術(shù)前3天，每晚用300～500ml溫等滲鹽水洗胃，以減輕胃壁水腫和炎癥，有利于術(shù)后吻合口愈合。
手術(shù)治療護理——術(shù)后護理(要點)
A.一般護理：血壓平穩(wěn)后取低半臥位，禁食、胃腸減壓、輸液及應(yīng)用抗生素;腸蠕動恢復(fù)后第2日進半量流質(zhì)飲食，鼓勵病人術(shù)后早期活動。
B.并發(fā)癥的觀察
①術(shù)后短期內(nèi)從胃管大量鮮血——術(shù)后胃出血，非手術(shù)治療為主;
�、谑改c殘端破裂=術(shù)后3～6天+腹膜炎;
�、畚改c吻合口破裂或瘺：多在術(shù)后5～7日發(fā)生+腹膜炎——手術(shù)治療為主;
�、芪呛峡诠Ｗ瑁盒g(shù)后吐出含食物胃內(nèi)容物;
�、菰缙趦A倒綜合征：飲食后10～30min后出現(xiàn)頭暈、暈厥等;
�、薜脱蔷C合征：餐后2～4h出現(xiàn)心慌、無力、眩暈。
七、健康教育(了解)
1.告知其病因及導(dǎo)致加重的因素等。
2.避免緊張、和諧環(huán)境、良好飲食、避免勞累、少食多餐、規(guī)律睡眠。
3.正確服用藥物，避免損傷胃黏膜。
4.不適及時就醫(yī)。
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