感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理

　　概述

　　心內(nèi)膜表面的微生物感染，伴贅生物形成。

　　贅生物是血小板和纖維素團(tuán)塊，內(nèi)有微生物和炎癥細(xì)胞。

　　瓣膜是最常受累部位。

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特征	急性	亞急性
中毒癥狀	明顯	輕
病程	數(shù)天至數(shù)周	數(shù)周至數(shù)月
感染遷移	多見(jiàn)	少見(jiàn)
病原體	金葡菌	草綠色鏈球菌

　　感染性心內(nèi)膜炎的發(fā)病相關(guān)因素

　　臨床表現(xiàn)

　　1.發(fā)熱　最常見(jiàn)的癥狀。

　　亞急性者起病隱匿，可有全身不適、乏力癥狀�？捎谐趶埿缘蜔幔�一般<39℃。

　　急性者呈暴發(fā)性敗血癥過(guò)程，有高熱、寒戰(zhàn)。

　　2.心臟雜音

　　(新的雜音主要為關(guān)閉不全，尤以主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全多見(jiàn))

　　3.周?chē)�體征

　　瘀點(diǎn)

　　指和趾甲下線狀出血

　　Roth斑：視網(wǎng)膜卵圓出血斑，中央為白色。

　　Janeway損害

　　手掌、足底無(wú)痛性出血斑

　　4.動(dòng)脈栓塞

　　腦、心臟、脾、腎、腸系膜、四肢。

　　5.非特異性癥狀

　　(1)脾大

　　(2)貧血

　　(3)杵狀指/趾

　　并發(fā)癥

　　1.心臟并發(fā)癥

　　(1)心力衰竭：是最常見(jiàn)并發(fā)癥，主要由瓣膜關(guān)閉不全所致，以主動(dòng)脈瓣受損病人最多見(jiàn)。

　　(2)心肌膿腫：可發(fā)生于心臟任何部位，以瓣膜周?chē)�特別在主動(dòng)脈瓣環(huán)多見(jiàn)，可導(dǎo)致房室和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。

　　(3)急性心肌梗死：多見(jiàn)于主動(dòng)脈瓣感染時(shí)，出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈細(xì)菌性動(dòng)脈瘤，引起冠狀動(dòng)脈栓塞，發(fā)生急性心肌梗死。

　　(4)化膿性心包炎

　　(5)心肌炎

　　2.細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

　　受累動(dòng)脈多為近端主動(dòng)脈及主動(dòng)脈竇，腦、內(nèi)臟和四肢，可捫及的搏動(dòng)性腫塊。

　　3.遷移性膿腫

　　多發(fā)生在肝、脾、骨髓和神經(jīng)系統(tǒng)。

　　4.神經(jīng)系統(tǒng)

　　(1)腦栓塞

　　(2)腦細(xì)菌性動(dòng)脈瘤

　　(3)腦出血

　　(4)中毒性腦病

　　(5)化膿性腦膜炎

　　(6)腦膿腫

　　5.腎臟

　�、倌I動(dòng)脈栓塞和腎梗死。②局灶性或彌漫性腎小球腎炎。③腎膿腫。

　　輔助檢查

　　1.尿常規(guī)

　　顯微鏡下常有血尿和輕度蛋白尿。肉眼血尿提示腎梗死。紅細(xì)胞管型和大量蛋白尿提示彌漫性腎小球性腎炎。

　　2.血常規(guī)

　　急性感染性心內(nèi)膜炎常有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。亞急性感染性心內(nèi)膜炎病人常見(jiàn)正常色素型正常細(xì)胞性貧血。

　　3.免疫學(xué)檢查

　　出現(xiàn)免疫復(fù)合物。

　　血培養(yǎng)是診斷最重要方法。

　�、賹�(duì)于未經(jīng)治療的亞急性患者：

　　第一日間隔1小時(shí)采血1次，共3次。如次日未見(jiàn)細(xì)菌生長(zhǎng)，重復(fù)采血3次后，開(kāi)始抗生素治療。

　　②用過(guò)抗生素者：停藥2～7天后采血。

　�、奂毙曰颊撸簯�(yīng)在入院后3小時(shí)內(nèi)，每隔1小時(shí)1次共取3個(gè)血標(biāo)本后開(kāi)始治療。

　　要點(diǎn)：

　　治療原則

　　(一)抗微生物藥物治療　是治療本病最重要的措施。用藥原則為：①早期應(yīng)用。②充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程。③靜脈用藥為主，保持穩(wěn)定、高的血藥濃度。

　　1.病原微生物不明時(shí)，經(jīng)驗(yàn)治療，急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用有效的廣譜抗生素，如采用萘夫西林、氨芐西林和慶大霉素。

　　2.培養(yǎng)出病原微生物時(shí)的治療，應(yīng)根據(jù)致病菌對(duì)藥物的敏感程度選擇抗微生物藥物。

　　(二)外科治療　有嚴(yán)重心臟并發(fā)癥或抗生素治療無(wú)效的病人，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　護(hù)理問(wèn)題

　　1.體溫過(guò)高　與微生物感染引起的心內(nèi)膜炎有關(guān)。

　　2.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量　與長(zhǎng)期發(fā)熱導(dǎo)致機(jī)體消耗過(guò)多有關(guān)。

　　3.焦慮　與發(fā)熱、病情反復(fù)、療程長(zhǎng)、出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)。

　　4.潛在并發(fā)癥：心力衰竭、動(dòng)脈栓塞。

　　護(hù)理措施

　　1.一般護(hù)理

　　2.飲食護(hù)理　要給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的半流食或軟食。

　　3.發(fā)熱護(hù)理　高熱病人應(yīng)臥床休息，給予物理降溫補(bǔ)充水分，必要時(shí)注意補(bǔ)充電解質(zhì)，記錄出入量

　　4.正確采集血標(biāo)本　對(duì)于本病的診斷、治療十分重要。

　　5.病情觀察　嚴(yán)密觀察體溫、心律、血壓等生命體征的變化;觀察心臟雜音的變化;注意觀察臟器動(dòng)脈栓塞有關(guān)癥狀。

　　6.用藥護(hù)理　在注意觀察用藥效果和可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)

　　健康教育

　　1.提高病人依從性，幫助認(rèn)識(shí)本病的病因、發(fā)病機(jī)制。

　　2.向病人介紹就診注意事項(xiàng)，告訴病人在就診時(shí)應(yīng)向醫(yī)生講明本人有心內(nèi)膜炎病史，在實(shí)施口腔內(nèi)手術(shù)如拔牙、扁桃體摘除，上呼吸道手術(shù)或操作及生殖、泌尿、消化道侵入性檢查或其他外科手術(shù)前，應(yīng)預(yù)防性使用抗生素。

　　3.指導(dǎo)病人預(yù)防感染。

　　4.幫助病人掌握病情自我觀察方法。

　　5.爭(zhēng)取病人家屬支持，教育病人家屬要在長(zhǎng)時(shí)間疾病診治過(guò)程中，注意給病人生活照顧，心理支持。

　　重點(diǎn)梳理

　　1.細(xì)菌種類(lèi)：急性--金葡菌;亞急性--草綠色鏈球菌

　　2.基礎(chǔ)疾病：心臟瓣膜病和先心病(以風(fēng)心病最常見(jiàn))

　　3.臨床表現(xiàn)：發(fā)熱+雜音+栓塞(腦、心、腎、血管)

　　心臟并發(fā)癥：(心力衰竭：是最常見(jiàn)并發(fā)癥)

　　4.血培養(yǎng)：最重要檢查(間隔1小時(shí)采血1次，共3次;用過(guò)抗生素者：停藥2～7天后采血)

　　5.治療：抗生素、外科手術(shù)