臨終病人的護理

　　目錄

　　1.概述

　　2.臨終病人的護理

　　同步練習：2019年護士資格考試同步練習：臨終病人的護理

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　　一、概述

　　(一)死亡的概念

　　腦死亡的判斷標準

　�、俨豢赡娴纳疃然杳�。

　�、谧园l(fā)呼吸停止。

　�、勰X干反射消失。

　�、苣X電波平直。

　　(二)死亡過程的分期

　　1.瀕死期　又稱臨終狀態(tài)。

　　人體主要器官生理功能趨于衰竭，腦干以上的神經(jīng)中樞功能處于抑制或喪失狀態(tài)。

　　生命仍可復蘇。

　　2.臨床死亡期　又稱軀體死亡期或個體死亡期。

　　中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制過程由大腦皮質(zhì)擴散至皮質(zhì)下部位，延髓也處于深度抑制狀態(tài)。

　　表現(xiàn)為心跳、呼吸停止，各種反射消失，瞳孔散大，但細胞仍有短暫而微弱的代謝活動。

　　此期一般持續(xù)5～6分鐘，若時間過長，則大腦將發(fā)生不可逆的變化。生命仍有復蘇的可能。

　　3.生物學死亡期

　　整個中樞神經(jīng)系統(tǒng)和機體各器官的新陳代謝相繼終止，出現(xiàn)不可逆變化。不可能復活。相繼出現(xiàn)尸冷、尸斑、尸僵、尸體腐敗等。

　　二、臨終病人的護理

　　(一)臨終病人的軀體狀況和心理反應

　　1.臨終病人的軀體狀況

　　(1)循環(huán)與呼吸方面：脈搏快而弱、不規(guī)則并逐漸消失，血壓下降或測不出;呼吸頻率逐漸減慢，呼吸表淺，可有潮式呼吸、間斷呼吸，呼吸困難，多有痰鳴音等。

　　(2)飲食與排泄方面：惡心、嘔吐、食欲缺乏、腹脹、便秘及口干、脫水，大小便失禁、尿潴留等。

　　(3)皮膚與骨骼方面：皮膚蒼白、濕冷、四肢冰涼、發(fā)紺、肌張力降低、肢體軟弱無力。

　　(4)面容及感知覺方面：希氏面容(面肌瘦削、面部呈鉛灰色、嘴微張、下頜下垂、眼眶凹陷、雙眼半睜呆滯、瞳孔固定)。視力逐漸減退模糊至喪失。語言逐漸混亂、發(fā)音困難。聽覺最后消失。

　　(5)神經(jīng)系統(tǒng)方面：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷等。

　　(6)臨近死亡的體征：各種反射逐漸消失，肌張力減退、喪失，瞳孔散大。通常呼吸先停止，隨后心跳停止。

　　2.臨終病人的心理反應

　　(1)否認期

　　(2)憤怒期

　　(3)協(xié)議期

　　(4)憂郁期

　　(5)接受期

　　(二)臨終病人的護理措施

　　1.軀體支持性護理

　　(1)改善循環(huán)和呼吸功能：

　　>>四肢冰冷，注意保暖;

　　>>呼吸困難，立即吸氧，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。如病情允許，可采取半坐臥位或抬高頭及肩;

　　>>昏迷者側(cè)臥位或仰臥位頭偏向一側(cè)。

　　(2)促進食欲，增進營養(yǎng)

　　(3)促進舒適

　　1)漱口或口腔護理2～3次/日。

　　2)加強皮膚護理，防止發(fā)生壓瘡。

　　3)保持頭發(fā)清潔、美觀。

　　(4)減輕感、知覺改變的影響

　　1)環(huán)境安靜、空氣新鮮，光照適宜。

　　2)眼部清潔，及時拭去眼部分泌物，如雙眼半睜，應定時涂金霉素、紅霉素眼膏，并用生理鹽水濕紗布覆蓋，以防發(fā)生角膜潰瘍或結膜炎。

　　3)護理時語言親切、柔和、清晰，避免在病人床旁討論病情。

　　(5)意識障礙者保障安全，使用保護具。

　　(6)控制疼痛。

　　2.心理護理

　　(1)否認期的護理：既要維護病人的知情權，也不要輕易揭穿其防衛(wèi)機制，使病人逐步適應。

　　(2)憤怒期的護理：允許病人發(fā)怒、抱怨，給病人機會以宣泄心中的憂慮和恐懼;

　　(3)協(xié)議期的護理：主動關心病人，盡量滿足其要求。

　　(4)憂郁期的護理：更多地給予同情和照顧，允許病人表達其悲哀的情緒。觀察有無自殺傾向，預防意外發(fā)生。

　　(5)接受期的護理：尊重病人，不強迫與其交談，減少外界干擾。

　　三、尸體護理

　　(一)目的

　　1.保持尸體整潔，姿勢良好，易于辨認。

　　2.給家屬以安慰，減輕哀痛。

　　(二)操作要點

　　(1)評估死者的診斷、死亡時間、原因、死亡診斷書，是否有傳染病。

　　(2)家屬暫離病房，家屬不在應盡快通知。

　　(3)將床放平，尸體仰臥，頭下墊一枕頭。

　　(4)洗臉，閉合口、眼。如眼瞼不能閉合，可用毛巾濕敷或按摩;如不能閉口，可輕揉下頜或用繃帶托起，裝上義齒。

　　(5)擦洗;傷口更換敷料，拔出引流管，再縫合或用蝶形膠布封住并包扎;用松節(jié)油擦凈膠布痕跡。

　　(6)用棉花將口、鼻、耳、陰道、肛門等孔道塞住。

　　(7)第一張尸體識別卡系于腕部。第二張尸體識別卡系于尸體腰間的尸單或尸袍上。第三張尸體識別卡交給太平間工作人員，系在停尸屜外。

　　(8)填寫死亡通知單，進行床單位、用物的消毒及文件的處理，體溫單上填寫死亡時間。

　　(9)清點遺物交給家屬。如家屬不在，雙人清點，列出清單，交護士長保存。

　　(三)注意事項

　　1.盡快進行尸體護理，以防僵硬。

　　2.如為傳染病病人，應用消毒液清潔尸體，孔道應用浸有1%氯胺溶液的棉球進行填塞，包裹尸體應用一次性的尸單或尸袍，并裝入不透水的袋子中，外面作傳染標志。

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