藥物過敏試驗(yàn)法

　　(一)青霉素過敏試驗(yàn)法

　　1.青霉素過敏反應(yīng)的預(yù)防

　　(1)試驗(yàn)前問用藥史、過敏史、家族史。

　　(2)停藥3天后再用，或用藥中更換藥物批號(hào)，重新作過敏試驗(yàn)。

　　(3)皮試液應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配。

　　(4)青霉素過敏試驗(yàn)和注射前備好鹽酸腎上腺素和注射器等。

　　(5)嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”制度。

　　(6)首次注射后應(yīng)觀察30分鐘。

　　(7)皮試結(jié)果陽性：禁用，報(bào)告醫(yī)生，在體溫單、醫(yī)囑單、病歷、床頭卡、門診病歷上醒目注明，并告知。

　　2.青霉素過敏試驗(yàn)的方法

　　(1)皮試液配制標(biāo)準(zhǔn)：含青霉素200～500U/ml。

　　(2)試驗(yàn)方法：前臂掌側(cè)下段注射青霉素皮試液0.1ml(含青霉素20～50U)，20分鐘后觀察、判斷，記錄。

　　(3)試驗(yàn)結(jié)果：①陰性：皮丘無改變，周圍 不紅腫，無不適表現(xiàn);②陽性：局部出現(xiàn)皮丘隆起、紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍有偽足、局部有癢感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)過敏性休克。

　　3.青霉素過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

　　(1)過敏性休克：最嚴(yán)重。

　　1)呼吸道阻塞癥狀：胸悶，氣急、發(fā)紺，喉頭堵塞伴瀕危感。

　　2)循環(huán)衰竭癥狀：面色蒼白、出冷汗、脈細(xì)弱、血壓下降等。

　　3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：頭暈、眼花、面部及四肢麻木、意識(shí)喪失、抽搐、大小便失禁等。

　　4)皮膚過敏癥狀：瘙癢、蕁麻疹及其他皮疹。

　　(2)血清病型反應(yīng)：一般于用藥后7～12天發(fā)生，發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、關(guān)節(jié)腫痛、全身淋巴結(jié)腫大等。

　　(3)各器官或組織的過敏反應(yīng)

　　1)皮膚過敏反應(yīng)：皮膚瘙癢、皮疹(蕁麻疹)、皮炎，剝脫性皮炎。

　　2)呼吸道過敏反應(yīng)：哮喘或誘發(fā)原有的哮喘發(fā)作。

　　3)消化系統(tǒng)過敏反應(yīng)：過敏性紫癜，主要癥狀是腹痛和便血。

　　常最早出現(xiàn)的是呼吸道癥狀或皮膚瘙癢。

　　4.青霉素過敏性休克的處理

　　(1)立即停藥，就地?fù)尵龋�平臥，保暖。

　　(2)首選皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素0.5～1ml，癥狀不緩解可每隔30分鐘皮下或靜脈注射0.5ml，直至脫離危險(xiǎn)期。

　　(3)立即吸氧;如呼吸受抑制，立即進(jìn)行人工呼吸，按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸興奮劑，可肌內(nèi)注射尼可剎米或洛貝林等;如出現(xiàn)喉頭水腫，氣管插管或氣管切開術(shù)。

　　(4)根據(jù)醫(yī)囑給藥

　　1)地塞米松5～10mg靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或10%葡萄糖液500ml靜脈滴注，此藥為抗過敏藥物，可迅速緩解癥狀;

　　2)根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等;

　　3)給予糾正酸中毒和抗組胺類藥物。

　　(5)病人出現(xiàn)心跳呼吸驟停，立即心肺復(fù)蘇。

　　(6)密切觀察病人生命體征、尿量及其他病情變化，做好記錄。未脫離危險(xiǎn)期，不宜搬動(dòng)。

　　(二)其他藥物過敏試驗(yàn)法

　　1.鏈霉素過敏試驗(yàn)法

　　(1)鏈霉素皮試液標(biāo)準(zhǔn)：鏈霉素2500U/ml。

　　(2)過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn)

　　常伴有毒性反應(yīng)：全身麻木、肌肉無力、抽搐、眩暈、耳鳴、耳聾等。

　　(3)過敏反應(yīng)的處理：可靜脈推注10%葡萄糖酸鈣(或氯化鈣)10ml。

　　2.破傷風(fēng)抗毒素過敏試驗(yàn)法

　　使用間隔超過1周，需重新做過敏試驗(yàn)。

　　(1)皮試液的配制

　　破傷風(fēng)抗毒素皮試液的標(biāo)準(zhǔn)：破傷風(fēng)抗毒素150IU/ml。

　　(2)試驗(yàn)陽性：局部皮丘紅腫、硬結(jié)，直徑大于1.5cm，紅暈直徑超過4cm，有時(shí)出現(xiàn)偽足、有癢感。全身過敏反應(yīng)、血清病型反應(yīng)與青霉素過敏反應(yīng)相同。

　　(3)脫敏注射法：分4次，小劑量并逐漸增加，每隔20分鐘肌內(nèi)注射1次，每次注射后觀察：如面色蒼白、氣促、發(fā)紺、蕁麻疹等，或過敏性休克時(shí)，停止注射，通知醫(yī)生，迅速處理。如反應(yīng)輕微，可待反應(yīng)消退后，減少劑量，增加次數(shù)。

次數(shù)	TAT（ml）	加0.9%氯化鈉溶液（ml）	注射法
1	0.1	0.9	肌內(nèi)注射
2	0.2	0.8
3	0.3	0.7
4	余量	稀釋至1ml

　　3.普魯卡因過敏試驗(yàn)法

　　以0.25%普魯卡因?yàn)闃?biāo)準(zhǔn)，即每毫升含普魯卡因2.5mg。

　　4.細(xì)胞色素C過敏試驗(yàn)法

　　(1)皮試液的配制

　　每毫升含細(xì)胞色素C0.75mg。

　　(2)試驗(yàn)方法

　　1)皮內(nèi)試驗(yàn)

　　2)劃痕試驗(yàn)

　　5.碘過敏試驗(yàn)法

　　(1)試驗(yàn)方法

　　1)口服法：口服5%～10%碘化鉀5ml，每日3次，共3天，觀察、判斷，記錄。

　　2)皮內(nèi)注射法：注射碘造影劑0.1ml，20分鐘后進(jìn)行觀察、判斷，記錄。

　　3)靜脈注射法：緩慢推注碘造影劑1ml(30%泛影葡胺)，5～10分鐘后觀察、判斷，記錄。

　　(2)注意事項(xiàng)

　　1)影劑前1～2天，先進(jìn)行皮內(nèi)試驗(yàn)，再作靜脈注射試驗(yàn)，結(jié)果均為陰性，方可進(jìn)行碘劑造影。

　　2)造影時(shí)備急救藥品。

　　(3)試驗(yàn)結(jié)果的判斷

　　1)口服法：陽性：口麻、眩暈、心慌、流淚、惡心、嘔吐、蕁麻疹等癥狀。

　　2)皮內(nèi)注射法：陽性：局部有紅腫、硬塊，直徑超過1cm。

　　3)靜脈注射法：陽性：出現(xiàn)血壓、脈搏、呼吸、面色等改變。

　　各種皮試液標(biāo)準(zhǔn)：

鏈霉素	青霉素	破傷風(fēng)	普魯卡因	細(xì)胞色素C	碘
2500U/ml	200～500U/ml	150IU/ml	2.5mg/ml	0.75mg/ml	口服、皮內(nèi)注射、靜推

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