排泄護理

　　排尿的護理

　　同步練習：2019年護士資格考試同步練習：排泄護理

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　　(一)尿液的評估

　　1.正常尿液

　　(1)次數(shù)和尿量：成人白天排尿3～5次，夜間0～1次;每次尿量約200～400ml，每24小時排出尿量約1000～2000ml。

　　(2)顏色和透明度：淡黃色、澄清、透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物。

　　(3)比重：1.015～1.025。

　　(4)酸堿度：PH4.5～7.5，平均值為6。

　　(5)氣味：新鮮尿液有特殊氣味;靜置一段時間后有氨臭味。

　　2.異常尿液的觀察

　　(1)尿量異常

分類	標準	常見于
多尿	24小時>2500ml	糖尿病、尿崩癥等
少尿	24小時<400ml/每小時<17ml	心臟、腎臟疾病和發(fā)熱、休克等
無尿或尿閉	24小時<100ml/12小時內無尿	嚴重的心臟、腎臟疾病和休克等

　　(2)顏色異常：紅色或棕色-肉眼血尿;黃褐色-膽紅素尿;乳白色-乳糜尿;醬油色或濃茶色-血紅蛋白尿;白色混濁-膿尿。

　　(3)透明度異常：尿中含有膿細胞、紅細胞、大量上皮細胞、黏液、管型等，新鮮尿液即可出現(xiàn)混濁。

　　(4)比重異常：固定在1.010左右-腎功能嚴重受損。

　　(5)氣味異常：新鮮尿液即有氨臭味-泌尿道感染;尿液呈爛蘋果氣味-糖尿病酮癥酸中毒。

　　(6)膀胱刺激征：尿頻、尿急、尿痛，常見于膀胱及尿道感染。

　　(二)影響排尿的因素

　　1.年齡和性別

　　2.飲食與氣候

　　3.排尿習慣

　　4.治療因素

　　5.疾病因素

　　6.心理因素

　　(三)排尿異常的護理

　　1.尿潴留

　　(1)臨床表現(xiàn)：膀胱高度膨脹至臍部，膀胱容積可增至3000～4000ml。病人主訴下腹部脹痛，排尿困難。體檢見恥骨上膨隆、可捫及囊性包塊，叩診呈實音，有壓痛。原因包括機械性梗阻和非機械性梗阻。

　　(2)護理措施：

　　1)心理護理

　　2)提供排尿的環(huán)境

　　3)調整體位和姿勢

　　4)利用條件反射誘導排尿，如聽流水聲、用溫水沖洗會陰。

　　5)按摩、熱敷：按摩、熱敷病人下腹部，解除肌肉緊張。

　　6)藥物或針灸：針刺中極、曲骨、三陰交穴等刺激排尿。遵醫(yī)囑肌注卡巴膽堿。

　　7)健康教育

　　8)遵醫(yī)囑采用導尿術。

　　2.尿失禁

　　(1)概念：排尿失去控制，尿液不自主流出。尿失禁可分為：真性尿失禁(完全性尿失禁);假性尿失禁(充溢性尿失禁);壓力性尿失禁(不完全性尿失禁)。

　　(2)護理措施

　　1)心理護理

　　2)皮膚護理：保持病人會陰部清潔干燥。床上加鋪橡膠單和中單或使用尿墊;勤更換床單、尿墊、衣褲等;會陰部經常用溫水沖洗;定時按摩。

　　3)設法接尿：女病人用女式尿壺，男病人用尿壺或陰莖套。

　　4)必要時用留置導尿管引流。

　　5)室內環(huán)境：定時通風換氣。

　　6)健康教育

　�、贁z入適當液體：每日白天攝入2000～3000ml液體。

　�、谟柧毎螂坠δ埽憾〞r使用便器。

　�、塾柧毤∪饬α浚菏湛s和放松盆底肌肉的鍛煉：取坐位、立位或臥位，試作排尿(排便)動作，先收緊盆底肌肉，再放松，每次10秒左右，連續(xù)10遍，每日5～10次，以不疲乏為宜。

　　(四)導尿術

　　1.目的

　　(1)為尿潴留病人放出尿液;使尿失禁病人保持會陰清潔干燥。

　　(2)協(xié)助臨床診斷，如留取無菌尿標本;測量膀胱容量、壓力及殘余尿量;進行膀胱和尿道的造影等。

　　(3)治療膀胱和尿道的疾病，對膀胱腫瘤病人進行化療等。

　　2.操作要點

　　(1)女病人導尿術：

　　1)仰臥屈膝位，兩腿自然分開，暴露外陰。

　　2)初步消毒：原則-由上至下、由外向內。順序：陰阜、兩側大陰唇、兩側小陰唇、尿道口，尿道口至肛門。

　　3)再次消毒：原則-由上向下、由內向外。順序：尿道口、兩側小陰唇、尿道口。

　　4)張口呼吸，導尿管插入尿道4～6cm，見尿流出后再插入1～2cm。

　　5)如留尿培養(yǎng)標本，用無菌標本瓶或試管接取中段尿5ml。

　　(2)男病人導尿術：

　　1)提起陰莖，使之與腹壁成60°(恥骨前彎消失)。

　　2)導尿管輕輕插入尿道20～22cm左右，見尿液流出后再插入2cm。

　　3)若插導尿管遇阻力，稍待片刻，深呼吸，緩緩插入，切忌用力過大。

　　01導尿管終點應保留的部位是：膀胱。

　　02導尿時提起陰莖消失的彎曲是：恥骨前彎。

　　03導尿經過哪個部位時，應注意囑患者深呼吸，緩緩插入，切忌用力過大：尿道內口、膜部、尿道外口。

　　3.注意事項

　　(1)嚴格執(zhí)行無菌操作，預防泌尿系統(tǒng)感染。

　　(2)解釋和溝通，保護病人自尊;遮擋環(huán)境，維護病人隱私。

　　(3)動作輕柔。

　　(4)如導尿管誤插入陰道，立即拔出，更換導尿管后再插入。

　　(5)對膀胱高度膨脹且極度虛弱的病人，第一次放尿不超過1000ml。以防血壓下降，出現(xiàn)虛脫，亦可因膀胱內壓突然降低，導致膀胱黏膜急劇充血而引起血尿。

　　(五)導尿管留置術

　　1.目的

　　(1)用于搶救危重、休克病人時能準確記錄尿量、測量尿比重。

　　(2)盆腔內器官手術前引流出尿液，避免術中誤傷。

　　(3)患泌尿系統(tǒng)疾病手術后便于引流及沖洗，減輕手術切口的張力，促進愈合。

　　(4)對于截癱、昏迷、會陰部有傷口者保持會陰部清潔、干燥，預防壓瘡，對尿失禁病人還可進行膀胱功能的訓練。

　　2.操作要點

　　(1)膠布固定法

　　(2)氣囊固定法：見尿再插入7～10cm。再根據(jù)導尿管上注明的氣囊容積，向氣囊內注入等量0.9%無菌氯化鈉注射液，輕拉有阻力感，可證實導尿管已經固定。

　　(3)將集尿袋妥善固定于低于膀胱的高度。

　　3.護理措施

　　(2)保持引流通暢

　　(3)防止逆行感染

　　1)保持尿道口清潔：消毒尿道口每日1～2次。

　　2)每日定時更換集尿袋，及時排空并記錄。

　　3)一般導尿管每周更換一次，硅膠導尿管可酌情適當延長更換時間。

　　4)引流管和集尿袋不可高于恥骨聯(lián)合。

　　5)多飲水，勤更換臥位。

　　(4)每周查一次尿常規(guī)，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀或出現(xiàn)結晶，及時進行膀胱沖洗。

　　(5)訓練膀胱功能：常采用間歇性夾管方式來阻斷引流，使膀胱定時充盈、排空，以促進膀胱功能的恢復。一般每3～4小時開放一次。