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2019年護(hù)士資格證輔導(dǎo)資料：醫(yī)院和住院環(huán)境

來源：考試網(wǎng) [ 2019年02月26日 ] 【大中小】

　　醫(yī)院和住院環(huán)境

　　醫(yī)院概述

　　(一)醫(yī)院的任務(wù)

　　以醫(yī)療工作為中心，在提高醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，保證教學(xué)和科研任務(wù)的完成，并不斷提高教學(xué)質(zhì)量和科研水平。同時(shí)做好擴(kuò)大預(yù)防、指導(dǎo)基層和計(jì)劃生育的技術(shù)工作。

　　(二)醫(yī)院的種類

　　1.按分級(jí)管理劃分

　　(1)一級(jí)醫(yī)院：直接向一定人口的社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)院。如農(nóng)村鄉(xiāng)、鎮(zhèn)衛(wèi)生院，城市街道衛(wèi)生院等。

　　(2)二級(jí)醫(yī)院：向多個(gè)社區(qū)提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)并承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。如一般市、縣醫(yī)院等。

　　(3)三級(jí)醫(yī)院：向幾個(gè)地區(qū)甚至全國(guó)范圍提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)院。如國(guó)家、省、市直屬的市級(jí)大醫(yī)院、醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院。

　　2.按收治范圍劃分

　　(1)綜合性醫(yī)院　在各類醫(yī)院中占較大比例，是指設(shè)一定數(shù)量的病床、各類臨床�？�(如內(nèi)科、外科、兒科、婦產(chǎn)科、眼科、耳鼻喉科、皮膚科等)、醫(yī)技部門(如藥劑、檢驗(yàn)、影像等)以及相應(yīng)人員與設(shè)備的醫(yī)院。

　　(2)專科醫(yī)院　為診治各類�？萍膊≡O(shè)置的醫(yī)院，如婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、口腔醫(yī)院、傳染病醫(yī)院等。

　　3.按特定任務(wù)劃分　指有特定任務(wù)和服務(wù)對(duì)象的醫(yī)院，如軍隊(duì)醫(yī)院、企業(yè)醫(yī)院等。

　　4.按所有制劃分　可分為全民、集體、個(gè)體所有制醫(yī)院，中外合資醫(yī)院，股份制醫(yī)院等。

　　5.按經(jīng)營(yíng)目的劃分　分為非營(yíng)利性醫(yī)院和營(yíng)利性醫(yī)院。

　　門診部

　　(一)門診的護(hù)理工作

　　1.預(yù)檢分診　先預(yù)檢分診，再掛號(hào)就診。

　　2.安排候診和就診

　　(1)檢查環(huán)境，備齊各種檢查器械及用物。

　　(2)按掛號(hào)順序安排就診，特殊情況靈活掌握。

　　(3)收集整理初診、復(fù)診病案和檢驗(yàn)報(bào)告。

　　(4)測(cè)量生命體征，記錄于門診病案。

　　(5)隨時(shí)觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、呼吸困難、出血、休克等病人，應(yīng)立即采取措施，安排提前就診或送急診室處理;對(duì)病情較嚴(yán)重者、年老體弱者，可適當(dāng)調(diào)整就診順序。

　　(6)回收門診病案，整理、消毒環(huán)境。

　　3.開展健康教育　內(nèi)容靈活;形式多樣。

　　4.實(shí)施治療　實(shí)施需要在門診進(jìn)行的治療，如注射、換藥、灌腸、導(dǎo)尿、穿刺。

　　5.嚴(yán)格消毒隔離　對(duì)傳染病或疑似傳染病病人，應(yīng)分診到隔離門診并做好疫情報(bào)告。

　　6.做好保健門診的護(hù)理工作　健康體檢、疾病普查、預(yù)防接種、健康教育等。

　　(二)急診的護(hù)理工作

　　1.預(yù)檢分診

　　①一問、二看、三檢查、四分診;②遇有危重病人應(yīng)立即通知值班醫(yī)生和搶救室護(hù)士;

　�、塾鲇蟹杉m紛、交通事故、刑事案件等應(yīng)立即通知醫(yī)院的保衛(wèi)部門或公安部門，并請(qǐng)家屬或陪送者留下;④遇有災(zāi)害性事件應(yīng)立即通知護(hù)士長(zhǎng)和有關(guān)科室。

　　2.搶救工作

　　(1)急救物品準(zhǔn)備：“五定”即定數(shù)量品種、定點(diǎn)安置、定人保管、定期消毒滅菌及定期檢查維修，使急救物品完好率達(dá)到100%。

　　護(hù)士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。

　　巧記口訣

　　數(shù)量品種和地點(diǎn)

　　消毒滅菌與保管

　　檢查維修除故障

　　搶救及時(shí)不容緩

　　(2)配合搶救

　　1)實(shí)施搶救措施：醫(yī)生到達(dá)前，分析、判斷，緊急處理，如測(cè)血壓、止血、給氧、吸痰、建立靜脈通道、進(jìn)行胸外心臟按壓和人工呼吸。醫(yī)生到達(dá)后，匯報(bào)情況，配合搶救，執(zhí)行醫(yī)囑。

　　2)作好搶救記錄：時(shí)間(病人和醫(yī)生到達(dá)的時(shí)間，搶救措施落實(shí)的時(shí)間)、執(zhí)行醫(yī)囑的內(nèi)容和病情的動(dòng)態(tài)變化。

　　3)嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

　�、倏陬^醫(yī)囑，護(hù)士必須向醫(yī)生復(fù)述一遍，當(dāng)雙方確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行;搶救完畢，請(qǐng)醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)寫醫(yī)囑與處方(6h內(nèi))。②空安瓿要經(jīng)兩人查對(duì)，記錄后再棄去。③輸液瓶、輸血袋等用后要統(tǒng)一放置，以便查對(duì)。

　　3.留觀室　留觀時(shí)間一般為3～7天。

　　病區(qū)

　　(―)病區(qū)的設(shè)置和布局

　　病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護(hù)士辦公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗滌間、廁所、庫房、醫(yī)護(hù)休息室、示教室等。

　　每個(gè)病區(qū)設(shè)病床30～40張，每間病室設(shè)1～6張床。兩床之間的距離不少于1m。

　　(二)病區(qū)的環(huán)境管理

　　1.物理環(huán)境

　　(1)安靜：白天病區(qū)較理想的聲音強(qiáng)度應(yīng)維持在35～40dB。

　　護(hù)理人員在工作中應(yīng)做到：①四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕;②病室的門、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊;③推車的輪軸應(yīng)注潤(rùn)滑油并定期檢查;④向病人及家屬宣傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

　　(2)整潔：護(hù)理單元整潔;病人清潔;工作人員整潔。

　　(3)溫度和濕度：一般室溫18～22℃;嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，22～24℃,早產(chǎn)兒,24～26℃。室溫過高：煩躁，呼吸、消化功能均受干擾;室溫過低：肌肉緊張，且易受涼。

　　病室相對(duì)濕度50%～60%。濕度過高：①增加醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生率;②悶熱，尿液排出增多，加重了腎臟的負(fù)擔(dān)。濕度過低：口干舌燥、咽痛、煩渴等，對(duì)氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。

　　巧記口訣

　　太熱煩躁受干擾

　　太冷緊張易受涼

　　太濕感染出汗少

　　太干咽痛口舌燥

　　呼吸疾病不易好

　　(4)通風(fēng)：定時(shí)通風(fēng)(30分鐘左右)。注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)。通風(fēng)換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新，調(diào)節(jié)溫、濕度。

　　(5)光線

　　破傷風(fēng)病室：隔離病室，遮光、避免噪音，保持安靜。

　　子?jì)共∈遥簡(jiǎn)稳税凳�，絕對(duì)安靜，避免聲光刺激。

　　癲癇病室：光線柔和、無刺激、病室安靜。

　　(6)安全：采取有效措施，預(yù)防和消除一切不安全的因素。

　　1)避免各種原因所致軀體損傷：①避免機(jī)械性損傷：設(shè)置欄桿、地面防滑、使用床檔等;②避免溫度性損傷;③避免生物性損傷。

　　2)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染。

　　3)避免醫(yī)源性損傷。

　　(三)鋪床法

　　(1)備用床

　　1)目的：保持病室整潔、美觀，準(zhǔn)備接收新病人。

　　2)操作要點(diǎn)

　�、僖崎_床旁桌，距床約20cm，移床旁椅至床尾正中，距床尾約15cm，放用物于床旁椅上。

　�、跈z查床墊，必要時(shí)翻轉(zhuǎn)，將床褥平鋪于床墊上。

　　③兩手將大單中部拉緊，平塞于墊下。

　�、芴妆惶卓捎谩癝”形法或卷筒法，使成被筒。

　�、輰⒄眍^拍松，使四角充實(shí);枕頭平放于床頭蓋被上，開口背門。

　　3)注意事項(xiàng)

　　①病室內(nèi)如有病人進(jìn)行治療、護(hù)理或進(jìn)餐應(yīng)暫停鋪床。

　�、诓僮髦�，動(dòng)作要輕、穩(wěn)，以免塵土飛揚(yáng)。

　�、圩裱�(jié)力原則：a.操作前，要備齊物品，按順序放置，計(jì)劃周到，以減少無效動(dòng)作，避免多次走動(dòng);b.鋪床前，能升降的床應(yīng)將床升至便于鋪床的高度，以防腰部過度彎曲;c.鋪床時(shí)，身體盡量靠近床邊，上身保持直立，兩膝稍彎曲以降低重心，兩腳根據(jù)活動(dòng)情況左右或前后分開，以擴(kuò)大支撐面，有利于操作及維持身體的穩(wěn)定性;d.操作中，使用肘部力量，動(dòng)作要平穩(wěn)連續(xù)。

　　(2)暫空床

　　1)目的：保持病室整潔;迎接新病人;供暫時(shí)離床的病人使用。

　　2)操作要點(diǎn)

　　在備用床的基礎(chǔ)上，將床頭蓋被向內(nèi)反折1/4，再扇形三折于床尾。

　　(3)麻醉床

　　1)目的：便于接受、護(hù)理麻醉手術(shù)后病人;保護(hù)床上用物不被血漬或嘔吐物等污染;保證病人安全、舒適，預(yù)防并發(fā)癥。

　　2)用物準(zhǔn)備：除鋪床用物外，還應(yīng)準(zhǔn)備全身麻醉護(hù)理盤。

　　3)操作要點(diǎn)

　�、俑鶕�(jù)病情鋪橡膠單、中單：A.如鋪中部，上緣距床頭45～50cm;如鋪床尾，下端與床尾平齊。B.鋪床頭，上端與床頭平齊，下端壓在中部橡膠單和中單上，下垂部分平整地塞入床墊下。

　�、谏w被上端與床頭平齊，尾端向內(nèi)折與床尾平齊;將蓋被縱向呈扇形三折于床的一側(cè)，開口向門。

　�、弁瑐溆么卜ㄌ缀谜硖�，將枕頭橫立于床頭，開口背門。

　　④移回床旁桌，床旁椅放在蓋被折疊的同側(cè)。