第19章 護理管理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十九章試題：中醫(yī)基礎知識

　　五、醫(yī)院常用的護理質量標準

　　護理管理標準體系由各級綜合醫(yī)院的基本標準和分等標準所構成。每部分含定比標準及定量標準。在評審中，各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳(局)又結合實際情況制定相應具體的護理管理和護理質量標準及實施細則。

　　(一)基本標準

　　1.護理管理體系 含組織領導體制、所配備的護理管理干部數(shù)量及資格、護理人員編制的結構及比例等。

　　2.規(guī)章制度 貫徹執(zhí)行衛(wèi)生部頒發(fā)的醫(yī)院工作制度與醫(yī)院工作人員職責有關護理工作的規(guī)定，結合醫(yī)院實際，認真制訂和嚴格執(zhí)行相應的制度，包括護理人員職責，疾病護理常規(guī)和護理技術操作規(guī)程，各級護理人員繼續(xù)教育制度等。

　　3.醫(yī)德醫(yī)風 即貫徹執(zhí)行綜合醫(yī)院分級管理標準中相應級別醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風建設的要求，結合護士素質，包括儀容僅表、言行規(guī)范，患者對護理工作、服務態(tài)度的滿意度達到的百分率要求。

　　4.質量管理 包括設有護理質量管理人員，有明確的質量管理目標和切實可行的達標措施，有質量標準和質控辦法，定期檢查、考核和評價，嚴格執(zhí)行消毒隔離及消毒滅菌效果監(jiān)測制度;有安全管理制度及措施，防止護理差錯、事故的發(fā)生。

　　5.護理單位管理 包括對病房、門診(注射室、換藥室)、急診室、手術室、供應室等管理應達到布局合理，清潔與污染物品嚴格區(qū)分放置，基本設備齊全、適用，環(huán)境整潔、安靜、舒適、安全，工作有序。

　　(二)護理質量標準體系結構

　　1.要素質量 是指提供護理工作的基礎條件質量，是構成護理服務的基本要素。

　　2.環(huán)節(jié)質量 是指各種要素通過組織管理形成的工作能力、服務項目、工作程序和工序質量。主要指護理工作活動過程質量。如執(zhí)行醫(yī)囑、觀察病情、患者管理、護理文件書寫、技術操作、心理護理、健康教育等。

　　3.終末質量 是指患者所得到的護理效果的質量。如皮膚壓瘡發(fā)生率、差錯發(fā)生率、一級護理合格率、住院滿意度、出院滿意度等患者對護理服務的滿意度調查結果等。

　　(三)護理質量標準

　　1.護理技術操作的質量標準 嚴格三查七對，正確、及時、確保安全、節(jié)力、省時、省物、嚴格執(zhí)行無菌操作原則及操作程序，操作熟練。

　　2.護理管理的質量標準

　　(1)護理部管理質量標準：包括有護理管理目標、年計劃目標達標率要求，設有護理工作年計劃、季安排、月重點及年工作總結;有護理人員培訓、進修計劃，年培訓率達標要求;有護理人員考核制度和技術檔案，年考核合格率要求;有護理質量考評制度，定期組織考評;有護理業(yè)務學習制度，條件具備的組織護理查房;有護理工作例會制度;有護理差錯、事故登記報告制度，定期分析討論;對護理資料進行登記、統(tǒng)計;三級醫(yī)院要求對資料的動態(tài)分析與評價，并達到信息計算機管理。

　　(2)病房護理工作質量標準：包括病室管理、基礎護理與重癥護理、無菌操作與消毒隔離、崗位責任制、護士素質等。

　�、俨》抗芾恚翰》績惹鍧崱⒄�齊、安靜、舒適。病室規(guī)范，工作有序：貴重藥、毒麻藥專人管理，藥柜加鎖，賬物符合;病室陪伴率符合醫(yī)院標準;預防醫(yī)院感染和護理并發(fā)癥的發(fā)生;有健康教育制度。

　�、诨�礎護理與重癥護理：病情觀察全面及時，掌握患者基本情況�；颊摺傲鶟崱盵口腔、頭發(fā)、皮膚、指(趾)甲、會陰、床單位整潔]“四無”(無壓瘡、無墜床、無燙傷、無交叉感染);落實基礎護理和�？谱o理，有效預防并發(fā)癥。晨晚護符合規(guī)范;�？谱o理到位：急救物品齊全，搶救技術熟練，醫(yī)囑執(zhí)行準確及時。做好監(jiān)護搶救護理及護理記錄。

　�、蹮o菌操作及消毒隔離：無菌技術操作符合要求：消毒物品方法正確;浸泡器械的消毒液濃度、更換時間及液量達到標準：餐具及便器用后消毒;治療室、處置室、換藥室定期消毒并做空氣細菌培養(yǎng);傳染病患者按病種進行隔離：無菌物品注明滅菌日期，無過期物品：醫(yī)療垃圾使用黃塑料袋集中處理。建立預防院內感染的質檢機構、制度及措施。

　　④崗位責任制健全：明確護理部主任、科護士長、護士長、護士、護理員等工作職責。

　　⑤護士素質：服裝清潔整齊、態(tài)度和藹，語言文明，貫徹保護性醫(yī)療制度;堅守崗位。

　　(3)門診護理工作質量標準：堅守崗位，衣帽整齊、舉止大方;診室清潔整齊，做好分診，傳染病患者不漏診：服務態(tài)度好;維持良好候診、就診秩序：進行健康宣教。

　　(4)手術室質量標準：巡回護士和洗手護士遵守手術室各崗位工作制度。嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，無菌手術感染率小于0.5%，三類切口感染有追蹤登記制度：有消毒隔離制度：每月定期進行細菌培養(yǎng)及對手術室空氣醫(yī)護人員的手物品進行監(jiān)測;無過期無菌物品;對感染手術嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。手術室清潔、安靜，有定期清掃制度：衣帽鞋按要求穿戴;高壓滅菌達到無菌要求。

　　(5)供應室質量標準:包括無菌操作和消毒隔離，物品供應。

　　3.護理文件書寫的質量標準 護理文件包括體溫單、醫(yī)囑執(zhí)行單、護理記錄單、手術護理記錄單等。護理記錄書寫客觀、真實、可靠、準確、及時、完整。執(zhí)行醫(yī)囑時間準確，雙人簽名。

　　4.臨床護理的質量標準

　　(1)特級、一級護理：①特護護理的護理內容為專人24小時護理，嚴密觀察病情及生命體征變化：制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫特別護理記錄：備齊搶救藥品和物品：做好基礎護理，防止并發(fā)癥，確保病人安全。②一級護理的護理內容為每1小時巡視一次病人，觀察病情及生命體征變化;制訂護理計劃，嚴格執(zhí)行各項診療和護理措施，及時準確填寫特別護理記錄;做好基礎護理，防止并發(fā)癥，滿足病人的身心需要。

　　(2)急救物品：急救物品管理做到“五定”，即定數(shù)量品種、定點安置、定人保管、定期消毒、滅菌和定期檢查維修。急救物品準備完好率要求達到100%。

　　(3)基礎護理：患者清潔、整齊、舒適、安全、安靜、無并發(fā)癥。

　　(4)消毒滅菌：有預防院內感染的規(guī)定和措施，有監(jiān)測消毒滅菌的技術手段;嚴格區(qū)分無菌區(qū)及有菌區(qū)，無菌物品注明時間;掌握各種消毒方法及消毒液的濃度及用法：手術室、供應室、產房、嬰兒室、治療室、換藥室等定期做空氣培養(yǎng)。紫外線空氣消毒應有登記檢查制度。無菌物品滅菌合格率100%。