第19章 護理管理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十九章試題：中醫(yī)基礎知識

　　四、臨床護理工作的組織方式

　　(一)我國護理行政管理體制

　　1.衛(wèi)生部護理管理機構 衛(wèi)生部醫(yī)政司設護理處，是衛(wèi)生部主管護理工作的職業(yè)機構。

　　2.各省、自治區(qū)、直轄市及下屬各級衛(wèi)生行政部門的護理管理機構各省(市)、自治區(qū)衛(wèi)生廳(局)均有1名廳(局)長分管醫(yī)療護理工作。除個別省市外，地(市)以上衛(wèi)生廳(局)普遍在醫(yī)政處(科)配備1名具有一定臨床護理經驗和組織管理能力的中(或高)級技術職稱的護理人員全面負責本地區(qū)的護理管理，并根據需要和條件，配備適當的助手，部分縣衛(wèi)生局也配備了專職護理管理干部。

　　(二)醫(yī)院護理管理組織結構

　　根據衛(wèi)生部的規(guī)定，醫(yī)院護理管理組織系統(tǒng)設置情況如下：縣和縣必上醫(yī)院及300張床位以上醫(yī)院都要設護理部，實行在分管醫(yī)療護理工作或專職護理副院長領導之下的護理部主任、科護士長、護士長三級負責制：300張床位以下醫(yī)院塞踅總護士長、護士長二級負責制。護理部主任或總護士長由院長聘任，副主任由主任提名，院長聘任。

　　( 三)護理部的地位、作用與管理職能

　　1.護理部的地位和作用 護理部是醫(yī)院的一個管理職能部門，是醫(yī)院護理指揮系統(tǒng)的中樞，護理部在護理副院長或業(yè)務副院長的直接領導下負責計劃、組織、指揮，協調、控制全院的護理業(yè)務、行政管理、在職教育、科學研究等工作，在醫(yī)院護理全過程中始終起著主導作用。

　　2.護理部的管理職能 護理部在醫(yī)院管理中的地位決定了它的主要工作職能如下。

　　(1)在院長、分管護理工作的副院長的領導下，負責全院護理工作，擬訂護理工作的近、遠期計劃，具體組織實施，并定期進行檢查及總結。

　　(2)制訂全院護理管理標準，包括護理常規(guī)、質量標準、規(guī)章制度、工作職責、排班原則等，督促檢查各級護理人員的執(zhí)行情況。

　　(3)制訂護理技術操作規(guī)程和護理文書書寫標準(含護理病歷、各種記錄單、表格、交班報告等)，做好護理資料的登記工作。

　　(4)加強對護士長的領導與培養(yǎng)，提高她們的業(yè)務水平和管理能力，對重、危、難患者的護理過程進行技術指導。

　　(5)調配院內護理力量，合理使用護理人員，發(fā)揮護理人員的積極勝：協調處理與科主任、醫(yī)技、后勤等部門的關系。

　　(6)負責全院護理人員的業(yè)務培訓、技術考核、教學、進修等工作，建立護士技術檔案;提出晉升、任免、獎懲意見;組織全院護理查房;領導護理人員學習先進的護理經驗，積極鼓勵護理人員鉆研業(yè)務，有計劃地造就一支高素質的護理隊伍。

　　(7)負責領導護理科研工作，組織制定規(guī)劃，選定課題，提出措施，抓好落實;根據實際情況有計劃地開展護理新業(yè)務、新技術，不斷提高護理質量。

　　(8)組織護士長定期分析護理質量，采取措施減少護理差錯，嚴防護理事故發(fā)生，并負責護理方面的醫(yī)療糾紛與事故的處理。

　　(9)負責提出有關護理物品、儀器設備等的增配意見。

　　(四)科室護理組織工作

　　根據衛(wèi)生部規(guī)定，100張床位或3個護理單元以上的大科，以及三級醫(yī)院中任務繁重的手術室、急診科、門診部設科護士長，由護理部主任提名聘任。科護士長在護理部主任的領導下，全面負責所屬科室的護理管理工作。

　　護士長是醫(yī)院病房和其他基層單位(如門診、手術室、供應室、產房等)護理工作的管理者。病房護理管理實行護士長負責制，在護理部主任(或總護士長)、科護士長領導和科主任業(yè)務指導下進行工作，負責本病房的護理管理工作。

　　(五)護理工作模式

　　1.個案護理 指1個患者的全部護理工作由專人負責，實施個體化護理。常用于危重癥患者、大手術后需要特殊護理的患者。

　　2.功能制護理 將工作以崗位分工，以工作中心為主的護理方式，按照分工實施護理。如處理醫(yī)囑的主班護士、治療護士、藥療護士、生活護理護士等。

　　3.小組護理 護理人員和患者各分成若干小組，1個或l組護士負責1組患者的護理方式。

　　4.責任制護理 是由責任護士和相應輔助護士對患者從入院到出院進行有計劃、有目的的整體護理。以患者為中心，以護理計劃為內容，對患者實施有計劃的、系統(tǒng)的、全面的整體護理。責任制護理與小組護理相結合，明確分工責任，進行整體護理，是目前倡導的護理工作模式。

　　5.臨床路徑 是指醫(yī)療機構中包括醫(yī)生、護士及醫(yī)技人員等的一組成員，共同針對某一病種的診斷和手術，制定從入院到出院最佳的、時間要求準確、工作順序嚴格的整體診療計劃。