第18章 中醫(yī)基礎(chǔ)知識

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032：。

　　配套練習(xí)： 2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十八章試題：中醫(yī)基礎(chǔ)知識

　　七、中藥

　　中藥是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)理論說明其作用機(jī)制，并指導(dǎo)臨床應(yīng)用的傳統(tǒng)藥物。它以天然藥物及其加工品為主要來源，包括植物藥、動物藥、礦物藥及部分化學(xué)、生物制品類藥物。

　　(一)中藥的性能

　　中藥的性能又稱藥性，是依據(jù)用藥后的機(jī)體反應(yīng)歸納出來的，是以人體為觀察對象。藥性理論是中藥理論的核心，主要包括四氣、五味、歸經(jīng)、升降浮沉、毒性等。

　　1.四氣五味

　　(1)四氣：又稱四性，即寒、熱、溫、涼4種不同的藥性。藥性是從藥物作用于機(jī)體所發(fā)生的不同反應(yīng)或治療效果概括出來的藥性理論，它主要反映藥物在影響人體陰陽盛衰，寒熱變化方面的作用傾向。

　　(2)五味：是指辛、甘、酸、苦、咸5種不同的藥味。五味具有不同的陰陽屬性，辛甘淡屬陽，酸苦咸屬陰，藥物的味不同，作用就不同。酸，有收斂、固澀等作用;苦，有瀉火、燥濕、通泄、下降等作用;甘，有滋補(bǔ)、和中或緩急的作用;辛，有發(fā)散、行氣等作用;咸，有軟堅(jiān)、散結(jié)等作用。

　　2.升降浮沉 是指藥物在人體內(nèi)作用的不同趨向。

　　3.歸經(jīng) 指藥物對機(jī)體某部分的選擇性作用，是以臟腑經(jīng)絡(luò)為基礎(chǔ)的藥物作用的定位概念。

　　(二)中藥分類

　　按功效和主治的不同，中藥一般可做如下分類：解表藥、清熱藥、化痰止咳平喘藥、芳香化濕藥、消導(dǎo)藥、理氣藥、止血藥、活血祛瘀藥、瀉下藥、驅(qū)蟲藥、開竅藥、溫里藥、平肝息風(fēng)藥、安神藥、利水滲濕藥、祛風(fēng)濕藥、補(bǔ)益藥、固澀藥、外用藥及其他藥等。

　　(三)中藥用法

　　1.配伍 是根據(jù)病情需要和藥物的性能，選擇兩種以上的藥物合用。藥物配伍關(guān)系總結(jié)為用藥“七情”。分別為單行、相須、相使、相畏、相殺、相惡、相反。

　　2.禁忌

　　(1)配伍禁忌：主要指相反藥物的禁忌應(yīng)用。概括的“十八反”和“十九畏”。

　　(2)證候禁忌：指由于藥物的性能不同，其作用各有專長和一定的適應(yīng)范圍，使臨床用藥有所禁忌。

　　(四)服藥方法

　　中藥的服藥方法分為：口服給藥、含漱給藥、滴鼻給藥、滴眼給藥、滴耳給藥、皮膚給藥、肛門給藥、陰道給藥、注射給藥。

　　1.口服給藥 中藥的主要給藥途徑。其效果除受到劑型等因素的影響外，還與服藥的時間、服藥的多少及服藥的冷熱等有關(guān)。

　　(1)服藥時間：適時服藥是合理用藥的重要方面。

　�、偾宄靠崭箷r，藥物可避免與食物混合，能迅速吸收入腸，充分發(fā)揮藥效。峻下逐水藥晨起空腹時服藥，可利于藥物迅速入腸發(fā)揮作用，而且可以避免晚間起床影響睡眠。

　�、隍�(qū)蟲藥、攻下藥及其他治療胃腸道疾病的藥物宜飯前服用，有利于藥物的消化吸收，故多數(shù)藥物都宜飯前服用。

　�、蹖ξ改c道有刺激性的藥物、消食藥宜飯后服用。無論飯前服或飯后服用的藥物，服藥與進(jìn)食都應(yīng)間隔1小時左右，以免影響藥物與食物的消化吸收與藥效的發(fā)揮。

　　④安神藥，宜在睡前半小時至l小時服用。

　�、菥徬聞�，宜在睡前服用;便于次日清晨排便。

　�、逎�精止遺藥，宜在晚間服用。

　　⑦截瘧藥，宜在瘧疾發(fā)作前2小時服藥。

　�、嗉毙圆�則不規(guī)定時間服用。

　　(2)服藥量：中藥劑量是指臨床應(yīng)用時的分量，主要指每味藥的成年人一日量，其次是指方劑中藥與藥之間的比較分量，也即相對劑量。一般情況下藥物單用時劑量可較大，而在復(fù)方中則較小;主要藥物劑量相對較大，輔助藥物則相對較小。

　　①一般疾病服藥，每日一劑，每劑分2～3次服用。

　�、诓∏槲Ｖ卣�，可每隔4小時左右服藥1次，晝夜不停，使藥力持續(xù)。

　�、郯l(fā)汗藥、瀉下藥，如藥力較強(qiáng)，服藥應(yīng)適可而止。一般以得汗、得下為度，以免汗、下太過，損傷正氣。

　�、車I吐病人服藥宜小量頻服，以免引起嘔吐。

　　(3)服藥溫度

　�、僖话銣�藥多宜溫服。寒證用熱藥，宜于熱服;辛溫發(fā)汗解表藥用于外感風(fēng)寒表實(shí)證，不僅藥宜熱服，服藥后還需要加蓋衣被。

　　②熱病用寒藥，如熱在胃腸，病人欲冷飲者，藥可涼服;如熱在其他臟腑，患者不欲冷飲者，寒藥仍以溫服為宜。

　　2.湯劑的煎法

　　(1)煎藥用具：沙鍋是最常用的煎藥容器，不易與中藥所含成分發(fā)生化學(xué)變化。不銹鋼鍋、搪瓷鍋、玻璃燒杯也可采用，忌用鐵鍋。

　　(2)煎藥前浸泡：煎藥前一般用冷水浸泡半小時至1小時。

　　(3)煎藥時加水要適量：第一煎加水至超過藥面3～5cm為宜，第二煎加水至超過藥面2～3cm為宜。

　　(4)煎藥用火：遵循“先武后文”的原則。一般在未沸騰前用武火，沸后用文火，以免水分迅速蒸發(fā)，影響藥物有效成分的浸出。

　　(5)煎藥時間：一般藥第一煎沸后應(yīng)煮30分鐘，第二煎25分鐘;解表藥第一煎沸后應(yīng)煮20分鐘，第二煎15分鐘;滋補(bǔ)藥第一煎沸后應(yīng)煮60分鐘，第二煎50分鐘。

　　(6)特殊煎法：包括先煎、后下、包煎、烊化、另煎、兌服、沖服等。