第18章 中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032：。

　　配套練習(xí)： 2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十八章試題：中醫(yī)基礎(chǔ)知識(shí)

　　四、中醫(yī)辨證方法

　　(一)八綱辨證與護(hù)理

　　八綱，即表、里、寒、熱、虛、實(shí)、陰、陽(yáng)8個(gè)辨證的綱領(lǐng)。

　　1.表里辨證

　　(1)表證：是六淫、癘氣、蟲毒等邪氣經(jīng)皮毛、口鼻侵入機(jī)體，正氣(衛(wèi)氣)抗邪所表現(xiàn)的輕淺證候的概括，主要見于外感疾病初期階段，具有起病急，病情較輕，病程較短，有感受外邪因素等特點(diǎn)。臨床表現(xiàn)為惡寒(或惡風(fēng))，發(fā)熱，頭身疼痛，脈浮，苔薄白，常兼見鼻塞流涕、噴嚏、咽痛、咳嗽等癥狀。

　　(2)里證：泛指病變部位在內(nèi)，臟腑、氣血、骨髓等受病所反映的證候。里證多見于外感病的中、后期階段或內(nèi)傷疾病之中。臨床表現(xiàn)為壯熱，煩躁神昏，口渴，腹痛，便秘或嘔吐，小便短赤，苔黃或白厚膩，脈沉等。不同的里證，可表現(xiàn)為不同的證候。其基本特點(diǎn)是：無新起惡寒發(fā)熱并見，以臟腑癥狀為主要表現(xiàn)，起病可急可緩，一般病情較重，病程較長(zhǎng)。

　　(3)半里半表證：指外感病邪由表人里的過程中，邪正相爭(zhēng)，少陽(yáng)樞機(jī)不利，病位處于表里進(jìn)退變化之中所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為往來寒熱、胸脅苦滿為特征性表現(xiàn)。

　　(4)表證與里證的鑒別要點(diǎn)：審察寒熱癥狀、內(nèi)臟證候是否突出、舌象、脈象等變化以鑒別。外感病中，發(fā)熱惡寒同時(shí)并見的屬表證，發(fā)熱不惡寒或但寒不熱的屬里證;寒熱往來的屬半表半里證。表證以頭身疼痛、鼻塞或噴嚏為主癥;里證以內(nèi)臟證候，如咳嗽、心悸、腹痛等表現(xiàn)為主癥;半表半里證則有胸脅苦滿等特有表現(xiàn)。表證及半表半里證舌苔變化不明顯;里證舌苔多有變化。表證多見浮脈;里證多見沉脈。此外，辨表、里證還應(yīng)參考起病的緩急、病情輕重、病程長(zhǎng)短等。

　　2.寒熱辨證

　　(1)寒證：是指感受寒邪，或陰盛陽(yáng)虛所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為惡寒、畏冷、肢涼冷痛、喜暖，口淡不渴，倦臥，痰、涎、涕清稀，小便清長(zhǎng)，大便稀溏，面色白，舌淡苔白而潤(rùn)，脈遲或緊等。

　　(2)熱證：是指感受熱邪，或陽(yáng)盛陰虛，人體功能活動(dòng)亢進(jìn)所表現(xiàn)的證候。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，喜涼，惡寒喜冷，口渴欲飲，面紅目赤，煩躁不寧，痰、涕黃稠，小便短黃，大便干結(jié)，舌紅苔黃干燥少津，脈數(shù)等。

　　(3)寒熱證鑒別要點(diǎn)：熱證面色赤，寒證面色白;熱證惡熱喜冷，寒證惡寒喜熱;熱證口渴喜冷飲，寒證口淡不渴;熱證手足煩熱，寒證手足厥冷;熱證小便短赤、大便燥結(jié)，寒證小便清長(zhǎng)，大便溏薄;熱證舌紅苔黃，寒證舌淡苔白;熱證脈滑數(shù)，寒證脈沉遲。

　　3.虛實(shí)辨證

　　(1)虛證：是對(duì)人體正氣虛弱為主所產(chǎn)生的各種虛弱證候的概括。臨床表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃，精神委靡，身疲乏力，心悸氣短，形寒肢冷或五心煩熱，自汗盜汗，大便溏泄或滑脫，小便頻數(shù)或失禁，舌質(zhì)淡嫩，少苔或無苔，脈虛無力等。

　　(2)實(shí)證：是對(duì)人體感受外邪，或病機(jī)以陽(yáng)、熱、滯、閉等為主，或體內(nèi)病理產(chǎn)物蓄積所形成的各種臨床證候的概括。臨床上一般是新病、暴病多實(shí)證，病情激烈者和體質(zhì)壯實(shí)者多實(shí)證。臨床表現(xiàn)為發(fā)熱，腹脹痛拒按，胸悶煩躁，呼吸氣粗，痰涎壅盛，大便秘結(jié)，小便不利，神昏譫語，脈實(shí)有力，舌苔厚膩等。

　　(3)虛實(shí)證鑒別要點(diǎn)：虛證病程長(zhǎng)，實(shí)證病程短;虛證者體質(zhì)多虛弱，實(shí)證者體質(zhì)多壯實(shí);虛證者精神委靡，實(shí)證者精神興奮;虛證者聲低息微，實(shí)證者聲高氣粗;虛證者疼痛喜按，實(shí)證者疼痛拒按;虛證者胸腹按之不痛、脹滿時(shí)減，實(shí)證者胸腹按之疼痛、脹滿不減;虛證者五心煩熱、午后微熱，實(shí)證者蒸蒸壯熱;虛證者畏寒、得衣近火則減，實(shí)證者惡寒、添衣加被不減;虛證舌質(zhì)嫩、苔少或無苔，實(shí)證舌質(zhì)老、苔厚膩;虛證脈象無力，實(shí)證脈象有力。

　　4.陰陽(yáng)辨證 陰陽(yáng)是概括病證類別的一對(duì)綱領(lǐng)，是八綱的總綱。一般而言，表證、熱證、實(shí)證可歸屬為陽(yáng)證，里證、寒證、虛證可歸屬為陰證。

　　(1)陰虛證：是指體內(nèi)津液精血等陰液虧少而無以制陽(yáng)，滋潤(rùn)濡養(yǎng)等作用減退所表現(xiàn)的虛熱證候，屬虛證、熱證的性質(zhì)。

　　(2)陽(yáng)虛證：是指體內(nèi)陽(yáng)氣虧損，溫煦、推動(dòng)、蒸騰、氣化等作用減退所表現(xiàn)的虛寒證候。屬虛證、寒證的性質(zhì)。

　　(3)亡陰證：是指體內(nèi)陰液大量耗損、嚴(yán)重虧乏欲竭而表現(xiàn)出的危重證候。

　　(4)亡陽(yáng)證：是指體內(nèi)陽(yáng)氣極度衰微，而表現(xiàn)出陽(yáng)氣欲脫的危重證候。

　　(二)臟腑辨證與護(hù)理

　　臟腑辨證是在認(rèn)識(shí)臟腑的生理活動(dòng)、病理特點(diǎn)的基礎(chǔ)上，將通過四診所收集到的臨床癥狀、體征等進(jìn)行綜合分析，從而推斷疾病所在的臟腑病位、病理性質(zhì)等的一種辨證方法。臟腑辨證是辨證施護(hù)的前提和依據(jù)，是中醫(yī)臨床各科實(shí)施辨證護(hù)理的基礎(chǔ)。

　　(三)衛(wèi)氣營(yíng)血辨證

　　將外感溫?zé)岵“l(fā)展過程中所反映的不同病理階段，分為衛(wèi)分證、氣分證、營(yíng)分證、血分證四類，用以說明病位的深淺、病情的輕重和傳變的規(guī)律，并指導(dǎo)臨床治療。