第17章 生命發(fā)展保健

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十七章試題：小兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng)

　　附：小兒的營養(yǎng)與喂養(yǎng)

　　(一)熱量與營養(yǎng)素的需要

　　1.熱量 是維持機體新陳代謝的物質(zhì)基礎(chǔ)。機體所需熱量主要來自糖類、脂肪，其次為蛋白質(zhì)。小兒對熱量需要包括5個方面。

　　(1)基礎(chǔ)代謝所需。嬰兒基礎(chǔ)代謝所需的熱量占總需熱量的55%。

　　(2)生長發(fā)育需要，為小兒所特有。所需熱量與生長速度成正比，若飲食所供給的熱量不足，生長發(fā)育即會停頓或遲緩。嬰兒此項熱量占總熱量之25%～30%。

　　(3)食物特殊動力作用。

　　(4)活動所需。

　　(5)排泄損失熱量。

　　根據(jù)小兒年齡、體重及生長速度估計每日所需要的熱量：一般嬰兒每日約需460kJ/kg(ll0kcal/kg)，以后每增加3歲減42kJ/kg(10kcal/kg)，到15歲時約為250kJ/kg(60kcal/kg)。

　　2.營養(yǎng)素

　　(1)蛋白質(zhì)：是組織細胞增長、修復(fù)的重要物質(zhì)，其供給熱量占總熱量的10%～15%。母乳喂養(yǎng)嬰兒約需2g/(kg.天)，牛乳喂養(yǎng)嬰兒約需3.5g/(kg.天)，混合喂養(yǎng)者約需4g/(kg.天)。l歲以后供給量逐漸減少，至青春期又增加。

　　(2)脂肪：是供能營養(yǎng)素。嬰兒期提供占總熱量的35%～50%，年長兒為25%～30%。

　　(3)糖類(碳水化合物)：是供能營養(yǎng)素，其所供給的熱量占總熱量的50%～60%。

　　(4)水：年齡越小需水量相對越多，嬰兒每日需水量約15Oml/kg，以后每增長3歲減少25ml/kg,成年人每日為45～50ml/kg。

　　(5)維生素和礦物質(zhì)為非供能物質(zhì)：對調(diào)節(jié)體內(nèi)各種代謝過程和生理活動、維持正常生長發(fā)育起極重要作用，每日膳食需要量在100mg以上的元素為常量元素。體內(nèi)除氫、氧、氮、碳4種基本元素外，鈉、鈣、磷、鉀、氯、硫亦為常量元素。鐵、銅、鋅、碘及氟等均為微量元素。嬰幼兒最易缺乏的元素是鈣、鐵、鋅和銅。

　　(二)嬰兒喂養(yǎng)

　　1.母乳喂養(yǎng) 母乳是嬰兒最理想的天然食品。現(xiàn)主張嬰兒生后半小時內(nèi)開奶，且按需哺乳。產(chǎn)后4～5天以內(nèi)的乳汁稱為初乳，脂肪含量少而蛋白質(zhì)較多(主要為免疫球蛋白);5～14天為過渡乳，含脂肪最高而蛋白質(zhì)和礦物質(zhì)逐漸減少;14天至9個月為成熟乳，質(zhì)較穩(wěn)定，量隨乳兒增長而增加;10個月以后為晚乳，各種營養(yǎng)成分均有所下降，量也減少。

　　(1)母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點

　�、贍I養(yǎng)豐富，比例合適。蛋白質(zhì)、脂肪、糖比例適宜，為1：3：6;人乳中以乳清蛋白為主;乙型乳糖含量豐富，利于雙歧桿菌、乳酸桿菌生長;所含的不飽和脂肪酸較多。鈣、磷比例為2:1，易于吸收。微量元素如鋅、銅、碘較多。鐵含量雖與牛乳相同，但人乳鐵吸收率高于牛奶。

　　②增強免疫，母乳中含豐富的sIgA和大量免疫活性細胞，如乳鐵蛋白、巨噬細胞、淋巴細胞和中性粒細胞等及較多溶菌酶、雙歧因子等抗感染物質(zhì)，具有增強嬰兒免疫力的作用。

　　③喂哺簡便，增加母嬰情感交流，使嬰兒獲得安全感，促進心理與社會適應(yīng)性的發(fā)育。

　�、苣赣H哺乳時可產(chǎn)生催乳激素，促進子宮收縮，加速子宮復(fù)原;可抑制排卵，有利于計劃生育;降低乳腺癌和卵巢癌的發(fā)病率。

　�、菸共负啽�，溫度適宜、不易污染且安全。

　　(2)母乳喂養(yǎng)的護理：鼓勵母乳喂養(yǎng)，增進乳母健康，指導(dǎo)正確哺乳。

　　①現(xiàn)主張?zhí)�兒娩出臍帶結(jié)扎后將嬰兒裸體置于母親胸前進行皮膚接觸(不能少于30分鐘)，同時吸吮乳頭，以促使產(chǎn)婦乳汁早分泌、多分泌。

　�、谖共盖�，先做好清潔準備，更換尿布，洗手，清潔乳頭。宜采取坐位，懷抱嬰兒，使其頭、肩部枕于母親哺乳側(cè)肘彎部，嬰兒口含住乳頭及大部分乳暈而不致堵鼻，母親另一手將整個乳房托起。每次盡量使一側(cè)乳房排空后，再喂另一側(cè)，下次哺乳時則先吃未排空的一側(cè)。喂后將嬰兒抱直，頭部靠在母親肩上，輕拍背部，使空氣排出，然后將嬰兒保持右側(cè)臥位，以防嘔吐。

　�、墼趮雰簼M月前，提倡按需哺乳，以促進乳汁分泌。隨嬰兒的成長，吸奶量逐漸增多，可開始采取定時喂養(yǎng)，一般2個月以內(nèi)每3小時喂1次，晝夜7次或8次;3～4個月約6次。每次哺乳時間15～20分鐘。

　　④乳母患急慢性傳染病，如肝炎、結(jié)核等，或重癥心、肝、腎疾病時均不宜喂哺新生兒，患乳腺炎者應(yīng)暫�；紓�(cè)哺喂。

　�、輸嗄唐谑且粋�從完全依靠乳類喂養(yǎng)逐漸過渡到多元化食物的過程。一般生后4～5個月開始添加輔食。斷奶在10～12個月為宜。若遇夏季熱或嬰兒體弱多病時，可推遲斷乳時間，但最遲不超過18個月。

　　2.混合喂養(yǎng) 母乳不足，需要添喂牛、羊乳或其他代乳品時為混合喂養(yǎng)。方法有補授法和代授法。

　　3.人工喂養(yǎng) 母親因某種原因不能給母乳喂養(yǎng)時，完全采用配方奶或其他獸乳，如牛乳、羊乳、馬乳喂養(yǎng)嬰兒，稱人工喂養(yǎng)。牛乳成分不適合嬰兒，主要是乳糖低于人乳，且為甲型乳糖，有利于大腸埃希菌的生長;蛋白質(zhì)以酪蛋白為主，易在胃中形成較大的凝塊;牛乳不飽和脂肪低于人乳;礦物質(zhì)含量較高，加重了腎溶質(zhì)負荷，故牛乳喂嬰兒還需補充水分;與人乳的最大區(qū)別是缺乏各種免疫因子。

　　牛乳的調(diào)配，主要是稀釋，可加水或米湯，使酪蛋白濃度降低，凝塊變小;加糖5%～8%;煮沸3分鐘。l～2周新生兒可用2:1乳(2份鮮牛乳加l份水)，以后漸增至3:1或4:1乳，至1～2個月后即不必稀釋。牛乳的需要量，一般可按嬰兒所需總熱量來計算。嬰兒每日需要熱量按460kJ/kg(110kcal/kg)，每日水的需要量為150ml/kg，100ml牛乳所含的熱量約為290kJ(70kcal/kg)，加糖8g可增加熱量134kJ(32kcal/kg)，含糖8%的牛奶100ml可供給熱量約418kJ(100kcal/kg)。計算乳量方法如下。

　　例如：3個月嬰兒，體重5kg，每日需要8%糖牛乳量。

　　每天所需液體量=150ml×5=750ml

　　每天所需8%糖牛乳=110ml×5=550ml

　　每天除牛乳外供水量=750ml―550ml=200ml

　　每天所需糖量=550ml×8%=44g

　　全天牛乳量可分5～6次哺喂，兩次喂奶之間可喂水。

　　牛乳制品包括鮮牛奶、全脂奶粉、蒸發(fā)奶、嬰兒配方奶粉及其乳類和代乳品等。人工喂養(yǎng)和嬰兒斷離母乳時應(yīng)首選配方奶粉。若無條件選用配方奶而用全脂奶粉時，其奶粉與水的比例按容量計算為1：4，按重量計算為1：8。鮮奶配制時，應(yīng)稀釋、加糖、煮沸。人工喂養(yǎng)如選用羊奶時，注意補充維生素B12和葉酸，防止巨幼細胞性貧血。

　　4.添加輔食

　　(1)添加原則：①添加方式：循序漸進，從少到多，從稀到稠，從細到粗，由1種到多種，逐步過渡到固體食物。②添加時機：天氣炎熱或患病期間，應(yīng)減少輔食量或暫停輔食，以免造成消化不良。③食物質(zhì)量：添加的食品應(yīng)單獨制作，不要以成年人食物代替輔食。

　　(2)添加順序：見表17-2。

　　表17-2輔食添加的順序