第16章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032：。

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十六章試題：小兒驚厥的護(hù)理

　　十三、小兒驚厥的護(hù)理

　　驚厥是指全身或局部骨骼肌突然發(fā)生不自主收縮，常伴意識障礙，是兒科常見的急癥，嬰幼兒多見。由于小兒大腦皮質(zhì)功能發(fā)育未成熟，各種較弱刺激也能在大腦引起強烈的興奮與擴(kuò)散，導(dǎo)致神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常反復(fù)放電活動所致。

　　1.病因與發(fā)病機制

　　(1)感染性疾�。孩亠B內(nèi)感染。各種細(xì)菌、病毒、原蟲、寄生蟲、真菌等引起的腦膜炎、腦炎及腦膿腫等，或隨之引起的腦水腫。②顱外感染。各種感染造成的高熱驚厥、中毒性腦病和破傷風(fēng)等，其中高熱速厥最常見。

　　(2)非感染性疾病：①顱內(nèi)疾病。各型癲癇、占位性病變、顱腦損傷、畸形、腦退行性病，其他如接種后腦炎等。②顱外疾病。如中毒(殺鼠藥、農(nóng)藥及中樞神經(jīng)興奮藥等中毒)、水電解質(zhì)紊亂(如低血鈣、低血鎂、低血鈉等)、腎源性、代謝性因素(如低血糖癥、苯丙酮尿癥)及其他(如缺氧缺血性腦病、窒息、溺水、心肺嚴(yán)重疾病等)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)驚厥：典型表現(xiàn)為突然發(fā)生意識喪失，眼球上翻，局部或全身肌群出現(xiàn)強直性或陣攣性抽動，持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，抽搐停止后多入睡。

　　(2)驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥發(fā)作持續(xù)超過30分鐘或2次發(fā)作間歇期意識不能恢復(fù)者。

　　(3)熱性驚厥：小兒驚厥最常見的原因是高熱;高熱驚厥多由上呼吸道感染引起。典型熱性驚厥的特點：①多發(fā)生在6個月至3歲小兒。②大多發(fā)生于急驟高熱開始后12小時之內(nèi)。③發(fā)作時間短，在10分鐘之內(nèi)。發(fā)作后短暫嗜睡。④在一次發(fā)熱性疾病過程中很少連續(xù)發(fā)作多次，可在以后的發(fā)熱性疾病時再次發(fā)作，故對于急性上呼吸道感染伴高熱、抽搐的患兒，護(hù)士懷疑為小兒驚厥時，應(yīng)重點詢問其既往發(fā)作史。⑤發(fā)作后意識恢復(fù)快，沒有神經(jīng)系統(tǒng)異常體征，熱退后l周做腦電圖正常。

　　3.輔助檢查 血生化、腦脊液、腦電圖檢查。

　　4.治療要點 應(yīng)用抗驚厥藥物，首選地西泮靜脈注射;10%水合氯醛灌腸，一次最大劑量不超過10ml;保持呼吸道通暢，必要時吸氧或人工機械通氣。

　　5.護(hù)理問題 ①有窒息的危險與驚厥發(fā)作時意識障礙、咳嗽反射和嘔吐反射減弱有關(guān)。②有受傷的危險與肌群不自主收縮痙攣有關(guān)。③潛在并發(fā)癥為腦水腫。④知識缺乏。家長缺乏有關(guān)驚厥的急救、護(hù)理及預(yù)防知識。

　　6.護(hù)理措施

　　(l)防止窒息：發(fā)作時就地?fù)尵�，保持安靜，禁止一切不必要的刺激，保持呼吸道通暢。

　　(2)防止受傷：放置壓舌板，防止舌咬傷;將周圍的硬物移開。切勿用力強行牽拉或按壓患兒肢體，以免發(fā)生骨折或關(guān)節(jié)脫位。

　　(3)預(yù)防腦水腫：①保持安靜，避免一切刺激，如聲、光及觸動等，積極控制驚厥。②驚厥較重或時間長者應(yīng)按醫(yī)囑給予吸氧，密切觀察其血壓、呼吸、脈搏、意識及瞳孔變化，發(fā)現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生處理，發(fā)生腦水腫者按醫(yī)囑用脫水藥。

　　7.健康教育 告知家長感染是小兒驚厥最常見的原因，平時注意預(yù)防感染，特別是在傳染病的流行季節(jié)要預(yù)防傳染病，如夏、秋季節(jié)重點預(yù)防中毒型菌痢、乙型腦炎及其他腸道傳染病;秋、冬季節(jié)重點預(yù)防流腦及其他呼吸道傳染病等。