第16章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護理

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　　配套練習(xí)：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十六章試題：帕金森病病人的護理

　　九、帕金森病病人的護理

　　帕金森病，又稱震顫麻痹，以黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性缺失和路易小體形成為病理特性，以靜止性震顫、運動遲緩、肌強直和姿勢步態(tài)異常為臨床特征。是一種中、老年人常見的神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病。

　　1.病因與發(fā)病機制 ①加速老化。本病多見于老年人。②環(huán)境因素：環(huán)境中與1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氫吡啶(MPTP)分子結(jié)構(gòu)類似的工業(yè)毒素與農(nóng)藥可能是本病的病因。③遺傳因素。

　　多巴胺和乙酰膽堿是紋狀體內(nèi)2種重要的神經(jīng)遞質(zhì)，功能互相拮抗。腦內(nèi)多巴胺遞質(zhì)主要是黑質(zhì)-紋狀體通路。帕金森病時由于黑質(zhì)多巴胺能神經(jīng)元變性、缺失，多巴胺的生成減少，造成乙酰膽堿系統(tǒng)功能相對亢進，導(dǎo)致肌張力增高、運動減少等臨床表現(xiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)常見于50歲以上的中、老年男性。

　　(2)常以靜止性震顫為特征性癥狀，類似搓丸樣動作。具有靜止時明顯、精神緊張時加重，做隨意動作時減輕，睡眠時消失等特征。

　　(3)肌強直、面具臉、鉛管樣肌強直、齒輪樣肌強直。

　　(4)運動遲緩，隨意運動減少，坐下時不能起立，起床、翻身、解系紐扣或鞋帶、穿鞋、穿衣、洗臉、刷牙等日�；顒泳�發(fā)生困難。有書寫時字越寫越小的傾向，稱為“寫字過小征”。

　　(5)體位不穩(wěn)，“慌張步態(tài)”是帕金森患者特有的體征，表現(xiàn)為行走時起步困難，一邁步時即以極小的步伐前沖，越走越快，不能立刻停下腳步。

　　(6)口、咽和腭肌運動障礙，講話緩慢、語調(diào)低、吐字不清、流涎和吞咽困難。

　　(7)自主神經(jīng)功能紊亂，表現(xiàn)為頑固性便秘、夜間大量出汗、直立性低血壓。

　　(8)精神癥狀表現(xiàn)為抑郁癥、幻覺、思維遲鈍等;晚期可出現(xiàn)智力衰退。

　　3.治療要點

　　(l)藥物治療：藥物治療是最主要的治療方法。①抗膽堿能藥物，為常用藥物之一，可協(xié)助維持紋狀體的遞質(zhì)平衡。常用藥物有苯海索(安坦)。②金剛烷胺，可促進神經(jīng)末梢釋放多巴胺，并阻止其再吸收。③左旋多巴，對腦部多巴胺缺乏的替代療法，需要應(yīng)用其前驅(qū)物左旋多巴。④多巴胺受體激動藥直接激動紋狀體，產(chǎn)生和多巴胺相同的作用。

　　(2)外科治療

　　4.護理問題 ①軀體移動障礙與本病引起的震顫、肌強直、體位不穩(wěn)等運動障礙有關(guān)。②自尊紊亂與因運動障礙而引起的自身形象改變、生活不能自理等有關(guān)。③知識缺乏。缺乏本病的相關(guān)知識與藥物治療、康復(fù)護理等知識。④語言溝通障礙與咽喉部肌強直、動作減少等有關(guān)。⑤營養(yǎng)失調(diào)與吞咽困難有關(guān)。⑥潛在并發(fā)癥為外傷、壓瘡、感染。

　　5.護理措施

　　(1)生活護理：注意床的高度適中，方便患者上下床，兩邊有床欄保護;呼叫器、茶杯、紙巾、便器、手杖等放于患者伸手可觸及處，方便取用;室內(nèi)或走道配備扶手等輔助設(shè)施。

　　(2)運動護理：防止和推遲關(guān)節(jié)僵直和肢體攣縮，克服運動障礙的不良影響。①參與散步、太極拳等運動，注意保持身體和各關(guān)節(jié)的活動強度和最大活動范圍。②有目的、有計劃地鍛煉，鼓勵患者自主活動，盡可能減少生活對他人的依賴。③注意頭頸部直立姿勢，預(yù)防畸形。④有起步困難和步行時突然僵住不動者，指導(dǎo)其思想放松，目視前方，雙臂自然擺動，腳抬高，足跟先著地。⑤過度震顫者，可坐在有扶手的椅子上，手抓住椅臂，控制震顫。⑥有顯著運動障礙而臥床不起者，應(yīng)幫助患者采取舒適體位，被動活動，按摩四肢肌肉，注意動作輕柔，避免造成疼痛和骨折。

　　(3)安全護理：①防燙傷和燒傷。②防自傷、自殺、走失、傷人等意外發(fā)生，如患者有幻覺、錯覺、憂郁、欣快等精神癥狀或意識模糊、智能障礙，應(yīng)專人陪護;禁止患者自行使用銳利器械和危險品;按時服藥，送服到口等。

　　(4)飲食護理：給予高熱量、高維生素、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白、易消化飲食。了解病人的吞咽反應(yīng)足否靈敏，有無咳嗽和嘔吐反射。餐前、餐后讓病人取坐姿保持10～15分鐘。進食時不要催促，食物溫度適宜防止燙傷。提供易咀嚼、易消化的細軟、無刺激的食物或半流質(zhì)飲食。蛋白不宜給予過多，以免降低左旋多巴類藥物的療效。

　　(5)用藥指導(dǎo)：告知病人需要長期或終身服藥治療，告知藥物的種類、用法、服藥注意事項、療效和不良反應(yīng)及處理。服藥遵循從小劑量開始，緩慢遞增的原則，盡量以較小的劑量取得較滿意的療效。蛋白質(zhì)可影響左旋多巴的吸收，服用前避免進食高蛋白食物，如牛奶、豆?jié){、魚類、肉類，更不能用牛奶、豆?jié){替代開水服藥。

　　藥物不良反應(yīng)：①左旋多巴制劑早期會有食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛、直立性低血壓、失眠等不良反應(yīng)，在進食時服用或減少劑量。長期服用會出現(xiàn)“異動癥”。還可出現(xiàn)“開關(guān)現(xiàn)象”“劑末現(xiàn)象”“晨僵現(xiàn)象”“凍結(jié)現(xiàn)象”。②抗膽堿能藥物常見不良反應(yīng)為口干、眼花、少汗、便秘、排尿困難等，前列腺肥大及青光眼患者忌用。⑨金剛烷胺的不良反應(yīng)有口渴、失眠、食欲缺乏、頭暈、視力障礙、足踝水腫、心悸、精神癥狀等。④多巴胺受體激動藥常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、乏力、皮膚瘙癢、便秘，劑量過大時可有精神癥狀、直立性低血壓等。

　　6.健康教育

　　(1)營養(yǎng)的供給：①增加飲食中的熱量、蛋白質(zhì)和纖維素的含量。將食物事先切成小塊、磨碎或給予半流質(zhì)，易于咀嚼和吞咽。②給予有粗大把手的叉子或湯匙，使患者易于進食;如患者手指顫抖厲害時，可協(xié)助其進食。

　　(2)保持大、小便通暢：①讓患者攝取足夠的水分。②指導(dǎo)患者吸氣后屏氣，利用增加腹壓的方法解便與排尿。

　　(3)藥物治療：①向患者和家屬講解疾病的特點是起病緩慢，逐漸加重的，雖不能根治，但藥物治療可以減輕癥狀，預(yù)防并發(fā)癥。使其對治療有正確的認識和合理的期望值。②告知患者藥物的種類和劑量因人而異，應(yīng)自小劑量開始逐漸達到療效最好而不良反應(yīng)尚輕為止，然后維持服用。

　　(4)康復(fù)指導(dǎo)：①做關(guān)節(jié)的全范圍運動可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮。②溫水浴、按摩等物理治療有助于緩解肌肉僵硬，并可預(yù)防攣縮。③觀察頭和頸部是否向前傾，指導(dǎo)患者注意姿勢以預(yù)防畸形;躺在床上時不應(yīng)墊枕頭，還應(yīng)定時取仰臥姿勢。④指導(dǎo)患者在步行時應(yīng)以足跟先著地，抬高腳趾，不要拖曳;鼓勵患者手臂自然擺動，以舒展的步伐行走，較易保持平衡。⑤過度震顫者應(yīng)讓其坐在有扶手的椅子上，手抓住扶手可以稍加控制震顫。⑥讓患者穿輕便寬松的衣服，可減少流汗和活動的束縛。⑦鼓勵患者盡量試著獨立完成日常生活的活動，如說話、寫字和進食、穿衣、移動等。

　　(5)心理支持：①對于心情抑郁的患者，應(yīng)鼓勵其說出自己的感受。②幫助患者尋找有興趣的活動，鼓勵自己安排娛樂活動，培養(yǎng)生活樂趣。