第16章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032：。

　　八、急性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)炎病人的護(hù)理

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 又稱(chēng)吉蘭-巴雷綜合征，可能與病毒感染有關(guān)。目前認(rèn)為本病是一種自身免疫的周?chē)�神�?jīng)病，主要侵犯脊神經(jīng)根、脊神經(jīng)和腦神經(jīng)，主要病變是周?chē)�神�?jīng)廣泛的炎癥節(jié)段性脫髓鞘。病毒感染可能對(duì)免疫反應(yīng)起一種啟動(dòng)作用。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)多見(jiàn)于青少年，男性多于女性，以夏秋季發(fā)病率高。勞累、淋雨等常為發(fā)病誘因。多數(shù)病人病前1～4周可有病毒感染表現(xiàn)，少數(shù)有疫苗接種史。首發(fā)癥狀多為雙下肢無(wú)力，然后向上肢發(fā)展。

　　(2)運(yùn)動(dòng)障礙。四肢對(duì)稱(chēng)性、遲緩性癱瘓，從下肢開(kāi)始，下肢重于上肢，從遠(yuǎn)端向近端發(fā)展，如呼吸肌癱瘓可引起呼吸困難。

　　(3)腦神經(jīng)受損。成年人雙側(cè)面癱，兒童常有吞咽困難、飲水嗆咳、聲音嘶啞等。

　　(4)感覺(jué)障礙�？捎兄�體遠(yuǎn)端感覺(jué)異常和(或)手套、襪子型感覺(jué)減退或缺失。

　　(5)自主神經(jīng)障礙：多汗、皮膚潮紅、手足腫脹。重者可有心動(dòng)過(guò)速、直立性低血壓。

　　3.輔助檢查 典型的腦脊液檢查為細(xì)胞數(shù)正常而蛋白質(zhì)明顯增高，稱(chēng)蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象，在病后第3周明顯。血清免疫球蛋白IgM顯著增高。

　　4.治療要點(diǎn) ①呼吸肌麻痹處理。及時(shí)氣管切開(kāi)，使用呼吸機(jī)人工呼吸。②血漿置換療法，清除血中抗體及免疫復(fù)合物、炎性物質(zhì)、補(bǔ)體等。③激素療法。④免疫抑制藥環(huán)磷酰胺對(duì)本病有效。⑤預(yù)防感染等并發(fā)癥。

　　5.護(hù)理問(wèn)題 ①清理呼吸道無(wú)效與感染、肋間呼吸肌麻痹有關(guān)。②呼吸型態(tài)改變機(jī)械呼吸與呼吸肌麻痹，不能維持正常呼吸有關(guān)。③皮膚完整性受損與局部皮膚長(zhǎng)時(shí)間壓迫有關(guān)。④營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，即低于機(jī)體需要量。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)保持呼吸道通暢。

　　(2)急性期保持癱瘓肢體于功能位，進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，當(dāng)肌力恢復(fù)時(shí)，鼓勵(lì)病人做主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

　　(3)飲食：高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，特別是維生素B12。

　　(4)保持皮膚清潔干燥，注意保暖禁用熱水袋，每2～3小時(shí)翻身1次，避免壓瘡。

　　(5)做好口腔、皮膚、大小便護(hù)理，防止感染。

　　(6)做好心理護(hù)理。

　　(7)用藥護(hù)理：激素治療時(shí)，注意有無(wú)急性潰瘍致消化道出血及真菌感染的發(fā)生。慎用鎮(zhèn)靜催眠藥，可導(dǎo)致呼吸肌麻痹或使原有癥狀加重。

　　7.健康教育

　　(1)向患者介紹病情，做好心理護(hù)理，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

　　(2)向家屬提供保護(hù)性看護(hù)及日常生活護(hù)理的有關(guān)知識(shí)。

　　(3)給予高蛋白、豐富維生素飲食，多吃新鮮蔬菜、水果、豆及谷類(lèi)、蛋、肝及瘦肉等。注意保暖，避免受涼、雨淋、疲勞等，以防感冒。