第16章 神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032：。

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十六章試題：三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理

　　七、三叉神經(jīng)痛病人的護(hù)理

　　三叉神經(jīng)痛是一種原因未明的三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)閃電樣反復(fù)發(fā)作的劇痛，而不伴三叉神經(jīng)功能破壞的癥狀。多數(shù)40歲起病，多發(fā)于中、老年人，女性尤多，發(fā)病右側(cè)多于左側(cè)。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 原發(fā)性三叉神經(jīng)痛病因仍不清楚，可能為三叉神經(jīng)脫髓鞘產(chǎn)生異位沖動(dòng)或偽突觸傳遞所致。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛多為腦橋小腦角占位病變壓迫三叉神經(jīng)以及多發(fā)性硬化等所致。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)疼痛性質(zhì)：常無先兆，為驟然閃電樣發(fā)作，猶如刀割、燒灼、針刺或電擊樣，持續(xù)數(shù)秒至2分鐘。發(fā)作時(shí)病人常雙手緊握拳或握物、或用力按壓痛部，或用手擦痛部，以減輕疼痛。因此，病人多出現(xiàn)面部皮膚粗糙、色素沉著、眉毛脫落等現(xiàn)象。每次發(fā)作從數(shù)秒至2分鐘不等。其發(fā)作來去突然，間歇期完全正常。病初起時(shí)發(fā)作較少，以后越發(fā)越頻，疼痛程度也隨之加重。本病可緩解，但極少自愈。

　　(2)疼痛部位：僅限于面部三叉神經(jīng)分布區(qū)，多為單側(cè)，右側(cè)居多。以面頰部、上下頜或舌疼痛最明顯;上下唇、口角、鼻翼、頰部、門犬牙和舌等處最敏感，為“觸發(fā)點(diǎn)”。嚴(yán)重者洗臉、刷牙、談話、咀嚼都可誘發(fā)。病初起時(shí)，疼痛發(fā)作僅在三叉神經(jīng)的某一支分布區(qū)，常見為Ⅱ支或Ⅲ支，而后逐漸擴(kuò)散。

　　(3)伴隨癥狀：疼痛發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)面肌痙攣性收縮、口角向病側(cè)歪斜、結(jié)膜充血，流淚或流涎等癥狀。

　　(4)原發(fā)性三叉神經(jīng)痛者神經(jīng)系統(tǒng)檢查無陽性體征。繼發(fā)性三叉神經(jīng)疼痛者多伴有其他腦神經(jīng)及腦干受損的癥狀和體征。

　　3.治療要點(diǎn) 迅速有效鎮(zhèn)痛是治療本病的關(guān)鍵。

　　(1)藥物治療：本病的首選藥物為卡馬西平，逐漸減量。其次苯妥英鈉、氯硝西泮、氯丙嗪、氟哌啶醇。輕者亦可服用解熱、鎮(zhèn)痛藥物。

　　(2)經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)射頻電凝治療：可緩解疼痛數(shù)月至數(shù)年。但可致面部感覺異常、角膜炎、復(fù)視、咀嚼無力等并發(fā)癥。

　　(3)封閉治療：行三叉神經(jīng)純乙醇或甘油封閉治療。

　　(4)手術(shù)治療：以上治療長達(dá)數(shù)年仍無效且又能耐受開顱手術(shù)者可考慮三叉神經(jīng)終末支或半月神經(jīng)節(jié)內(nèi)感覺支切斷術(shù)，或行微血管減壓術(shù)。

　　4.護(hù)理問題 ①疼痛。面頰、上下頜及舌疼痛與三叉神經(jīng)受損(發(fā)作性放電)有關(guān)。②進(jìn)食困難與病人因疼痛害怕進(jìn)食，擔(dān)心進(jìn)食后誘發(fā)疼痛有關(guān)。③憂郁、焦慮與疾病因素引起的劇烈疼痛及手術(shù)因素等有關(guān)。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)避免發(fā)作誘因：選擇清淡、無刺激的軟食，嚴(yán)重者可進(jìn)食流質(zhì);幫助病人盡可能減少刺激因素，如保持周圍環(huán)境安靜、室內(nèi)光線柔和，避免因周圍環(huán)境刺激而產(chǎn)生焦慮情緒，以致誘發(fā)或加重疼痛。

　　(2)疼痛護(hù)理：與病人討論減輕疼痛的方法與技巧，鼓勵(lì)病人運(yùn)用指導(dǎo)式想象、聽輕音樂、閱讀報(bào)紙雜志等分散注意力。

　　(3)用藥護(hù)理：卡馬西平可導(dǎo)致頭暈、嗜睡、口干、惡心、行走不穩(wěn)、肝功能損害、皮疹和白細(xì)胞減少;匹莫齊特可于治療后4～6周出現(xiàn)手顫、記憶力減退、睡眠中出現(xiàn)肢體不隨意抖動(dòng)等，有些癥狀可于數(shù)天后自行消失，病人不要隨意更換藥物或自行停藥，護(hù)士應(yīng)觀察、記錄和及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。

　　6.健康教育

　　(1)疾病知識指導(dǎo)：應(yīng)幫助病人及家屬掌握本病相關(guān)知識與自我護(hù)理方法，以減少發(fā)作頻率，減輕病人痛苦。指導(dǎo)病人建立良好生活規(guī)律，保持情緒穩(wěn)定和愉快心情，培養(yǎng)多種興趣愛好，適當(dāng)分散注意力;保持正常作息和睡眠;洗臉、刷牙動(dòng)作宜輕柔，食物宜軟，忌生硬、油炸食物。

　　(2)用藥與就診指導(dǎo)：服用卡馬西平者每1～2個(gè)月檢查1次肝功能和血常規(guī)，出現(xiàn)眩暈、行走不穩(wěn)或皮疹時(shí)及時(shí)就醫(yī)。