第15章 內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十五章試題：小兒維生素D缺乏性搐搦癥

　　十、小兒維生素D缺乏性手足搐搦癥的護(hù)理

　　維生素D缺乏性手足搐搦癥主要是由于維生素D缺乏、血鈣降低導(dǎo)致神經(jīng)肌肉興奮性增高，出現(xiàn)驚厥、喉痙攣或手足抽搐等癥狀。多見于6個月以內(nèi)的嬰幼兒。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制 ①血清鈣離子降低是引起驚厥、喉痙攣、手足抽搐的直接原因。②人工喂養(yǎng)兒使用含磷過高的奶制品，導(dǎo)致高血磷、低血鈣癥狀。③當(dāng)合并發(fā)熱、感染、饑餓時，組織細(xì)胞分解釋放磷，使血磷增加，抑制25-(OH)D轉(zhuǎn)化為l，25-(OH)D2，致鈣離子下降，可出現(xiàn)低鈣抽搐。④血清鈣離子水平還受pH的影響，pH增高，鈣離子降低：鈣離子降低合并酸中毒時，糾酸治療后血pH上升，患兒可出現(xiàn)低血鈣抽搐。

　　2.臨床表現(xiàn) 典型的臨床表現(xiàn)為驚厥、手足抽搐、喉痙攣發(fā)作，常伴有煩躁、睡眠不安、易驚、夜啼、多汗等癥狀。

　　(1)驚厥發(fā)作：多見于嬰兒。表現(xiàn)為突然兩眼上翻，面肌抽動，四肢抽動，神志不清;發(fā)作時間持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，時間過久者可有發(fā)紺;發(fā)作次數(shù)可數(shù)日1次至1日數(shù)達(dá)甚至數(shù)十次。發(fā)作停止后意識恢復(fù)快，精神委靡而入睡;醒后活潑如常。一般不發(fā)熱，發(fā)作輕時僅有短暫的眼球上躥和面肌抽動，神志仍清。

　　(2)手足抽搐：多見于較大的嬰兒、幼兒和年長兒。表現(xiàn)為突然手足肌肉痙攣成弓狀，手腕屈曲，手指僵直，拇指內(nèi)收貼緊掌心(“助產(chǎn)士手”);踝關(guān)節(jié)僵直，足趾彎曲向下(“芭蕾足”)，發(fā)作停止后活動自如。

　　(3)喉痙攣：多見于2歲以下的小兒。表現(xiàn)為喉部肌肉、聲門突發(fā)痙攣，出現(xiàn)呼吸困難，吸氣時喉鳴。嚴(yán)重者可發(fā)生窒息而死亡，是最嚴(yán)重的后果。

　　(4)特殊性體征：在不發(fā)作時，可通過刺激神經(jīng)肌肉引出下列體征。①面神經(jīng)征：以指間或叩診錘輕擊患兒顴弓與口角間的面，如眼瞼和口角抽動為陽性。②陶瑟征：以血壓計袖帶包裹上臂，打氣使壓力維持在收縮壓與舒張壓之間，5分鐘之內(nèi)該手出現(xiàn)抽搐為陽性。③腓反射：用叩診錘驟擊膝下外側(cè)腓骨小頭上方，足向外側(cè)收縮者為陽性。

　　3.輔助檢查 血鈣<1.75～1.88mmol/L(7.0～7.5mg/dl)或血清血清鈣離子濃度

　　4.治療要點

　　①緊急處理：加壓吸氧，控制驚厥與喉痙攣，用10%水合氯醛保留灌腸，或地西泮每次肌內(nèi)注射或靜脈注射。

　�、阝}劑治療。10%葡萄糖酸鈣5～10ml，以10%～25%葡萄糖溶液稀釋l～3倍后緩慢靜脈推注(10分鐘以上)或滴注，切勿快速推注。驚厥反復(fù)發(fā)作時可每日注射1次或2次。驚厥、喉痙攣發(fā)作控制后或未發(fā)作期，給10%氯化鈣5～10ml，用糖水稀釋3～5倍后口服，每日3次，連服3～5天后改服10%葡萄糖酸鈣。

　　5.護(hù)理問題 ①潛在并發(fā)癥為驚厥發(fā)作。②有窒息的危險與驚厥、喉痙攣發(fā)作有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)。低于機(jī)體需要量，與維生素D缺乏有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施 防止窒息，密切觀察驚厥、喉痙攣的發(fā)作情況，做好氣管插管或切開的術(shù)前準(zhǔn)備。一旦發(fā)現(xiàn)癥狀應(yīng)及時，喉痙攣者需立即將舌頭拉出口外，將患兒頭偏向一側(cè)，清除口、鼻分泌物;吸氧，避免吸入窒息;對已出牙的小兒，應(yīng)在上、下牙間放置牙墊

　　7.健康教育

　　(l)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)，合理安排兒童日常生活，堅持每天有一定時間的戶外活動，遵醫(yī)囑補充維生素D，適量補充鈣，以預(yù)防維生素D缺乏性手足抽搐癥復(fù)發(fā)及治療佝僂病。

　　(2)教會家長驚厥、喉痙攣發(fā)作時的處理方法，如使患兒平臥，松開衣領(lǐng)，頸部伸直，頭后仰，以保持呼吸道通暢，同時呼叫醫(yī)護(hù)人員。