第15章 內分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十五章試題：小兒營養(yǎng)不良的護理

　　八、小兒營養(yǎng)不良的護理

　　營養(yǎng)不良是指因缺乏熱量和(或)蛋白質引起的一種營養(yǎng)缺乏癥，多見于3歲以下的嬰幼兒。臨床表現(xiàn)為體重減輕、皮下脂肪減少或消失、皮下水腫，常伴有各個器官不同程度的功能紊亂。

　　l.病因與發(fā)病機制 由于長期熱量供應不足，導致自身組織消耗。病因主要是喂養(yǎng)不當和疾病影響，其中喂養(yǎng)不當是最常見病因;疾病常見于消化系統(tǒng)先天畸形等。營養(yǎng)不良常見于3歲以下小兒。

　　2.臨床表現(xiàn) 早期表現(xiàn)為體重不增，以后體內脂肪逐漸消失，體重減輕，久之身長也會低于正常，出現(xiàn)身材矮小。皮下脂肪消耗的順序依次：首先是腹部、軀干、臀部、四肢，最后是面部。測量小兒皮下脂肪厚度常選用的部位是腹部。

　　臨床上根據(jù)各種癥狀的程度，將營養(yǎng)不良分為3度(表15-1)。

　　表15-1 嬰幼兒不同程度營養(yǎng)不良的特點

　　營養(yǎng)不良常見合并癥：①營養(yǎng)性貧血，以缺鐵性貧血最常見。②多種維生素缺乏而并發(fā)干眼癥，口腔炎、末梢神經(jīng)炎，臨床維生素A缺乏更多見。③上感、肺炎等感染性疾病。④營養(yǎng)不良性水腫。⑤自發(fā)性低血糖，也是導致重度營養(yǎng)不良患兒死亡的重要原因。

　　3.輔助檢查 特征性改變是血清蛋白濃度降低。

　　4.治療要點 祛除病因，調整飲食，治療合并癥。

　　5.護理問題 ①營養(yǎng)失調。低于機體需要量與熱量、蛋白質攝入不足和(或)需要、消耗過多有關。②有感染的危險與機體免疫功能低下有關。③潛在并發(fā)癥為營養(yǎng)性缺鐵性貧血、低血糖、維生素A缺乏。④知識缺乏與患兒家長缺乏營養(yǎng)知識及兒童喂養(yǎng)知識有關。

　　6.護理措施

　　(l)輕度營養(yǎng)不良患兒，在基本維持原膳食的基礎上，較早添加富含蛋白質和熱量較高的食物。開始每日可供給熱量250～330kJ/kg(60～80kcal/kg)，以后逐漸遞增。

　　(2)中、重度營養(yǎng)不良患兒，熱量和營養(yǎng)物質的供給，應由低到高，逐漸增加。供給熱量從每日165～230kJ/kg(40～55kcal/kg)開始;若消化吸收能力較好，可逐漸增加到每日500～727kJ/kg(120～170kcal/kg)，并按實際體重計算所需熱量。待體重恢復，可供給該年齡組正常需要量。為中、重度營養(yǎng)不良患兒輸液時速度宜慢，補液量不宜過多。

　　(3)選擇食物的原則：①適合消化能力，輕度營養(yǎng)不良患兒，可從牛奶開始，逐漸過渡到帶有肉末的輔食。中、重度營養(yǎng)不良患兒則先給稀釋奶或脫脂奶，再給全奶，然后才能給帶有肉末的輔食。②符合營養(yǎng)需要，即給予高蛋白、高熱量、高維生素的飲食，根據(jù)情況補鐵。

　　(4)遷延不愈的營養(yǎng)不良患兒，可在夜間或清晨，突然出現(xiàn)頭暈、出冷汗、面色蒼白、神志不清等低血糖表現(xiàn)，需立即靜脈注射25%～50%的葡萄糖溶液搶救并及時報告醫(yī)師。否則會導致死亡。

　　7.健康教育

　　(1)患兒家長解釋導致營養(yǎng)不良的原因，介紹科學育兒的知識，指導母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)和人工喂養(yǎng)的具體執(zhí)行方法，糾正小兒的不良飲食習慣。

　　(2)合理安排生活作息制度，堅持戶外活動，保證充足睡眠。

　　(3)預防感染，按時進行預防接種。

　　(4)先天畸形患兒應及時手術治療;做好生長發(fā)育監(jiān)測。