第15章 內分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十五章試題：庫欣綜合征病人的護理

　　五、庫欣綜合征病人的護理

　　庫欣(Cushing)綜合征是由多種原因引起腎上腺皮質分泌過量的糖皮質激素(主要是皮質醇)所致。

　　1.病因與發(fā)病機制 垂體促腎上腺皮質激素(ACTH)分泌過多造成腎上腺皮質增生。垂體多有微腺瘤，少數(shù)為大腺瘤，也有未能發(fā)現(xiàn)腫瘤者;垂體以外的惡性腫瘤，如肺癌、胸腺癌和胰腺癌、甲狀腺髓樣癌產(chǎn)生ACTH，刺激腎上腺皮質增生，分泌過量的皮質醇。

　　2.臨床表現(xiàn) 主要由于皮質醇分泌過多，引起代謝紊亂及多器官功能障礙。

　　(1)脂肪代謝障礙：特征性表現(xiàn)為滿月臉、向心性肥胖。

　　(2)蛋白質代謝障礙：臨床表現(xiàn)為皮膚菲薄，毛細血管脆性增加。在腹下側、大腿等處可見微血管的紅色即典型的皮膚紫紋。病程久者肌肉萎縮、骨質疏松、脊椎可發(fā)生壓縮畸形、身材變矮，有時呈佝僂病、骨折。兒童病人生長發(fā)育受到抑制。

　　(3)糖代謝障礙：血糖升高，葡萄糖耐量減低，部分病人出現(xiàn)繼發(fā)性糖尿病，稱類固醇性糖尿病。

　　(4)電解質紊亂：大量皮質醇有儲鈉、排鉀作用，但血電解質大多正常。腎上腺皮質癌和異位ACTH綜合征可有明顯低鉀低氯性堿中毒。低血鉀又使病人乏力加重，并引起腎濃縮功能障礙。部分病人因潴留鈉而有輕度水腫。

　　(5)心血管病變：高血壓常見，皮質醇和脫氧皮質酮等增多是其主要原因。

　　(6)感染：長期皮質醇分泌增多使免疫功能減弱，病人容易感染某些化膿性細菌、真菌和病毒性疾病。

　　(7)造血系統(tǒng)及血液改變：皮質醇刺激骨髓，使紅細胞計數(shù)和血紅蛋白含量偏高，且病人皮膚菲薄而呈多血質面容。白細胞總數(shù)及中性粒細胞增多，促使淋巴組織萎縮、淋巴細胞和嗜酸性粒細胞的再分布，這兩種細胞的絕對值和白細胞分類中的百分率均減少。

　　(8)性功能異常。

　　(9)神經(jīng)、精神障礙。

　　(10)皮膚色素沉著：異位ACTH綜合征病人皮膚色素明顯加深。

　　3.輔助檢查

　　(1)皮質醇測定：血皮質醇水平晝夜節(jié)律消失;24小時17-羥皮質激素(17-OHCS)、尿游離皮質醇增高。17-羥皮質激素正常值：男性13.0～38.4µmol/24小時，女性12.1～30.9µmol/24小時。17-羥皮質類固醇測定的敏感性不如尿游離皮質醇。

　　(2)地塞米松抑制試驗：血皮質醇不受地塞米松抑制。

　　(3)ACTH試驗：原發(fā)性腎上腺皮質腫瘤大多無反應。

　　(4)影像學檢查：診斷病變部位。

　　4.護理問題 ①活動無耐力與蛋白質分解過多、肌肉無力有關。②體液過多與鹽皮質激素分泌過多致水鈉潴留有關。③自我形象紊亂與皮質醇增多癥所致的形象改變有關。④有感染的危險與蛋白質分解過多、抵抗力下降有關。⑤有受傷的危險與疾病所致皮膚菲薄、骨質疏松有關。

　　5.護理措施

　　(1)體液過多護理：休息，盡量取平臥位，抬高雙下肢，有利于靜脈回流。飲食護理，給予低鈉、高鉀、高蛋白、低糖類、低熱量飲食。鼓勵病人食用柑橘類、枇杷、香蕉、南瓜等含鉀高的水果;應用利尿藥的護理：水腫嚴重時，根據(jù)醫(yī)囑給予利尿藥，觀察療效及不良反應，如病人出現(xiàn)心律失常、惡心、嘔吐、腹脹等低鉀癥狀和體征時，及時處理。病情監(jiān)測，評估病人水腫情況，每天測量體重的變化，記錄24小時液體出入量，監(jiān)測血電解質濃度和心電圖變化。

　　(2)感染護理：病情監(jiān)測，觀察體溫變化，定期檢查血常規(guī)，注意有無感染征象;預防交叉感染;皮膚與口腔護理：協(xié)助做好全身皮膚清潔，避免皮膚擦傷破損。長期臥床者預防壓瘡發(fā)生。病重者做好口腔護理。

　　(3)安全護理：減少安全隱患。飲食護理，適當攝取富含鈣及維生素D的食物以預防骨質疏松。病情觀察，觀察病人有無關節(jié)痛或腰背痛等情況，必要時可由骨科評估是否需要使用拐杖等輔助工具。

　　6.健康教育

　　(1)指導患者在日常生活中，要注意預防感染，皮膚保持清潔，防止外傷，骨折。

　　(2)指導患者正確地攝取營養(yǎng)平衡的飲食，飲食宜給予高蛋白、高維生素、低脂、低鈉、高鉀的食物，每餐不宜過多或過少，要均勻進餐。

　　(3)遵醫(yī)囑服用藥，不擅自減藥或停藥。

　　(4)定期門診隨訪。