第15章 內(nèi)分泌、營養(yǎng)及代謝性疾病病人的護(hù)理

　　2019年護(hù)士資格證備考指導(dǎo)群：714733032配套練習(xí)：。

　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十五章試題：單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

　　二、單純性甲狀腺腫病人的護(hù)理

　　單純性甲狀腺腫，也稱為非毒性甲狀腺腫，是指非炎癥和非腫瘤原因，不伴有臨床甲狀腺功能異常的甲狀腺腫。

　　1.病因 分為3類。①甲狀腺素原料缺乏。發(fā)生在水土流失的山區(qū)。②甲狀腺素需要量增高。青春期、妊娠期、絕經(jīng)期婦女可出現(xiàn)生理性甲狀腺腫。③甲狀腺素合成分泌障礙。食物、藥物的作用。單純性甲狀腺腫的主要病因是碘量不足。

　　2.病理 甲狀腺濾泡增生擴(kuò)張，較為均勻地分布在腺體內(nèi)，形成彌漫性甲狀腺腫。當(dāng)擴(kuò)張的濾泡聚集形成多個(gè)大小不等的結(jié)節(jié)，形成結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。

　　3.臨床表現(xiàn) 一般無明顯癥狀。在還未發(fā)生甲狀腺功能減退癥時(shí)，甲狀腺腫主要影響外觀。當(dāng)甲狀腺腫變?yōu)榻Y(jié)節(jié)性時(shí)，可因結(jié)節(jié)內(nèi)出血引起急性疼痛及腫脹。甲狀腺輕、中度腫大，表面平滑，質(zhì)地較軟，隨著腺體腫大加重，可壓迫鄰近組織結(jié)構(gòu)，如氣管、食管及喉返神經(jīng)。甲狀腺腫可使大血管受壓，頸靜脈受壓多見，導(dǎo)致面頸部淤血。還有顏面水腫、頸靜脈曲張、胸部皮膚和上臂水腫及明顯的靜脈曲張等壓迫表現(xiàn)。在嚴(yán)重的地方性甲狀腺腫地區(qū)，可出現(xiàn)具有明顯智力障礙的呆小病患者。

　　4.治療要點(diǎn) ①生理性甲狀腺腫：多食含碘多的食物。②20歲以下的彌漫性單純性甲狀腺腫：給予小劑量甲狀腺素。③甲狀腺大部切除治療適應(yīng)證：出現(xiàn)壓迫癥狀、胸骨后甲狀腺腫、巨大甲狀腺腫影響工作生活、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫繼發(fā)亢進(jìn)、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫疑有惡變。

　　5.護(hù)理問題 ①知識(shí)缺乏。缺乏疾病預(yù)防的知識(shí)。②自我形象紊亂與頸部增粗或頸前腫塊有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(l)術(shù)前護(hù)理：①心理護(hù)理，使患者以最佳的心理狀態(tài)迎接手術(shù)。②體位練習(xí)，頭頸過伸位。③飲食指導(dǎo)，進(jìn)高蛋白、高熱量、高維生素飲食。

　　(2)術(shù)后護(hù)理：①密切觀察生命體征。②麻醉清醒后有引流的病人給予半臥位。③預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥。

　　7.健康教育

　　(l)我國已立法推行普遍食鹽碘化，防治碘缺乏病。在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，應(yīng)加強(qiáng)宣傳教育工作，補(bǔ)充碘鹽是預(yù)防缺碘性地方性甲狀腺腫最有效的措施。

　　(2)指導(dǎo)碘缺乏病人和妊娠期婦女多進(jìn)食含碘豐富的食物，如海帶、紫菜等海產(chǎn)類食品，避免攝入大量阻礙甲狀腺激素合成的食物和藥物，食物有卷心菜、花生、菠菜、蘿卜等，藥物有硫氰酸鹽、保泰松、碳酸鋰等。

　　(3)囑病人按醫(yī)囑準(zhǔn)確服藥和堅(jiān)持長期服藥，以免停藥后復(fù)發(fā)。教會(huì)病人觀察藥物療效及不良反應(yīng)。