第14章 血液、造血器官及免疫疾病病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十四章試題：特發(fā)性血小板減少性紫癜

　　六、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)病人的護(hù)理

　　特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP)是一種免疫介導(dǎo)的血小板過度破壞所致的出血性疾病，血小板的主要功能為保護(hù)毛細(xì)血管完整性，參與止血和凝血過程，其生成減少或破壞增加，外周血中血小板減少，會導(dǎo)致皮膚、黏膜等出血。

　　1.病因與發(fā)病機(jī)制

　　(l)感染：約80%急性ITP病人，在發(fā)病前2周左右有上呼吸道感染史;慢性ITP病人常因感染而使病情加重。

　　(2)免疫因素：病人體內(nèi)有病理性免疫所產(chǎn)生的抗血小板抗體，抗體導(dǎo)致血小板破壞。

　　(3)脾因素。

　　(4)雌激素：慢性型多見于年輕女性，原因為雌激素可抑制血小板生成。

　　2.臨床表現(xiàn) 本病分急性型和慢性型。

　　(1)急性型：多見于兒童，通常有上呼吸道或腸道病毒感染史，起病急驟，可出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，皮膚、鼻、牙齦出血及口腔黏膜出血較重，皮膚可有大片瘀斑、血腫，常先出現(xiàn)于四肢，尤以下肢為多。顱內(nèi)出血可危及生命。急性型病程多在4～6周恢復(fù)。

　　(2)慢性型：多見于生育期婦女。起病緩慢隱匿。出血癥狀較輕，表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作皮膚及黏膜瘀點(diǎn)、瘀斑，可伴輕度脾大，女性病人常以月經(jīng)過多為主要表現(xiàn)。

　　3.輔助檢查 ①血象：不同程度的血小板減少，出血嚴(yán)重時可合并不同程度的貧血。②骨髓象：粒、紅兩系一般增生正常，巨核細(xì)胞增多或正常并伴有成熟障礙，有血小板形成的巨核細(xì)胞減少。③其他：束臂試驗陽性，出血時間延長，血塊回縮不良，血小板壽命明顯縮短，血小板相關(guān)免疫球蛋白(PAIgG)增高。

　　4.治療要點(diǎn) ①腎上腺糖皮質(zhì)激素為首選藥物。②脾切除。糖皮質(zhì)激素?zé)o效者可采用。③免疫抑制藥。④輸血和輸血小板。血小板低于20×l09/L者，脾切除或其他手術(shù)術(shù)前。

　　5.護(hù)理問題 ①組織完整性受損與皮膚、黏膜出血與血小板減少有關(guān)。②有皮膚完整性受損的危險與血小板減少有關(guān)。③焦慮與反復(fù)發(fā)作血小板減少有關(guān)。④自我形象紊亂與長期服用腎上腺皮質(zhì)激素有關(guān)。⑤潛在并發(fā)癥。腦出血與血小板過低<20×l09/L有關(guān)。

　　6.護(hù)理措施

　　(l)預(yù)防腦出血：觀察病人出血的發(fā)生、發(fā)展或消退情況：特別是出血部位、范圍和出血量。血小板計數(shù)<20×l09/L時，應(yīng)嚴(yán)格臥床，避免嚴(yán)重出血甚或顱內(nèi)出血。

　　(2)休息與活動：血小板計數(shù)在(30～40)×l09/L以上者，出血不重，可適當(dāng)活動，不必一定臥床。血小板在(30～40)×l09/L以下者，要少活動，臥床休息，保持心情平靜。

　　(3)飲食：高熱量、高蛋白、高維生素、少渣飲食。

　　(4)癥狀護(hù)理：皮膚出血者不可搔抓皮膚，鼻腔出血不止，要用油紗條填塞。

　　(5)藥物護(hù)理：長期使用糖皮質(zhì)激素會引起身體外形的變化、胃腸道出血、誘發(fā)感染等。

　　(6)心理護(hù)理：向病人講述本病為慢性病，易反復(fù)發(fā)作，幫助尋找誘因，以減少發(fā)作，增強(qiáng)治愈信心。

　　7.健康教育 慢性病人適當(dāng)限制活動;血小板<50×l09/L，勿做較強(qiáng)體力活動，可適當(dāng)散步，預(yù)防各種外傷;避免使用損傷血小板的藥物，如阿司匹林、雙嘧達(dá)莫、吲哚美辛、保泰松、右旋糖酐等;定期門診復(fù)查，堅持治療。

　　指導(dǎo)病人進(jìn)行自我保護(hù)，用藥期間向病人及家屬解釋藥物的不良反應(yīng);不可自行停藥或增減藥物用量;為減輕藥物的胃腸道反應(yīng)，應(yīng)飯后服藥;服藥期間不與感染病人接觸，去公共場所時戴口罩，避免感冒以防加重病情或復(fù)發(fā)。