第14章 血液、造血器官及免疫疾病病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十四章試題：缺鐵性貧血病人的護理

　　二、缺鐵性貧血病人的護理

　　1.鐵代謝

　　(l)鐵的來源：正常人體每天制造新鮮紅細胞所需的鐵大部分來源于衰老紅細胞破壞后釋放的鐵。含鐵量較豐富的食物有肝、瘦肉類、蛋黃、豆類、紫菜、海帶及香菇等;谷類、多數(shù)蔬菜、水果含鐵較低;乳類(如牛奶)含鐵最低。

　　(2)鐵的吸收：鐵的主要吸收部位在十二指腸及空腸上端。

　　2.病因與發(fā)病機制

　　(1)需要增加而攝入不足：嬰幼兒、青少年生長快，需鐵量多，如果鐵攝入不足，可導致缺鐵。鐵供應不足是小兒缺鐵性貧血的主要原因。育齡期女性需鐵量亦增加，育齡婦女若飲食中供鐵不足，易發(fā)生缺鐵性貧血。早產(chǎn)兒、雙胎、胎兒換血等可致胎兒儲存鐵減少。

　　(2)鐵吸收不良：十二指腸及空腸上段是鐵的主要吸收部位，胃大部切除或胃空腸吻合術后，由于胃酸缺乏、腸道功能紊亂、小腸黏膜病變等均可造成鐵吸收障礙。小兒慢性腹瀉、反復感染可減少鐵的吸收，增加鐵消耗，影響鐵利用。

　　(3)損失鐵過多：慢性失血是成年人缺鐵性貧血的主要病因，由于反復多次小量失血，常使體內(nèi)儲存鐵耗竭。消化性潰瘍出血、痔出血、月經(jīng)過多、鉤蟲病等均可引起缺鐵性貧血。用未經(jīng)加熱的鮮牛奶喂養(yǎng)嬰兒，腸息肉、膈疝致鐵丟失過多。

　　3.臨床表現(xiàn) 缺鐵性貧血是最常見的貧血。本病有一般貧血的表現(xiàn)，如面色蒼白(但無發(fā)紺)、疲乏無力、頭暈、耳鳴、心悸氣短等。貧血最常見的受損部位是皮膚、黏膜，以口唇、口腔黏膜、甲床最明顯。缺鐵性貧血的病人不會有血小板下降，因而只有貧血而無出血。由于缺血、缺氧，含鐵酶及依賴酶的活性降低，病人可伴以下特征。

　　(1)營養(yǎng)缺乏：皮膚干燥、角化、萎縮、無光澤、毛發(fā)干枯易脫落、指(趾)甲變平，指甲條紋隆起，嚴重呈“反甲”、薄脆易裂等。

　　(2)黏膜損害：舌炎、口角炎及胃炎，舌乳頭萎縮嚴重者吞咽困難。

　　(3)神經(jīng)、精神系統(tǒng)異常：如易激動、煩躁、興奮、頭痛，多見于小兒。少數(shù)病人有異食癖，喜吃泥土、生米、冰塊、石子等。

　　4.輔助檢查

　　(1)血象：為小細胞、低色素性貧血，血紅蛋白降低，白細胞、血小板均正常。

　　(2)骨髓象：骨髓中度增生，主要是中、晚幼紅細胞增生活躍，骨髓鐵染色可反映體內(nèi)儲存鐵情況。

　　(3)其他：血清鐵降低，<500µg/L;血清鐵蛋白<14µg/L，血清鐵蛋白檢查可準確反映體內(nèi)儲存鐵情況，可作為判斷缺鐵的依據(jù)。

　　5.治療要點

　　(l)去除病因：是糾正貧血、防止復發(fā)的關鍵環(huán)節(jié)。

　　(2)補充鐵劑：藥物首選口服鐵劑，如硫酸亞鐵、富馬酸亞鐵等。

　　6.護理問題 ①活動無耐力與貧血引起全身組織缺氧有關。②營養(yǎng)失調(diào)。低于機體需要量與體內(nèi)鐵不足有關。③有受傷的危險與嚴重貧血有關。④知識缺乏。缺乏缺鐵性貧血預防知識。

　　7.護理措施

　　(1)病情觀察：觀察貧血癥狀、體征，評估其活動耐力。

　　(2)限制活動：根據(jù)貧血程度，幫助病人制訂活動計劃。

　　(3)飲食護理：應進食高蛋白、高維生素、高鐵質食品，動物食品的鐵更易吸收。糾正長期不吃肉食的習慣，消化不良者，要少量多餐。食用富含維生素C的食品，有利于鐵吸收。另外，服藥后不要即刻飲濃茶、牛奶、咖啡。提倡母乳喂養(yǎng)，并及時添加含鐵豐富的輔食，如動物的肝、腎、血、瘦肉及蛋黃、黃豆、紫菜、木耳等。對早產(chǎn)兒應提早(約2月齡)給予鐵劑。

　　(4)藥物護理

　　①口服鐵劑的護理：應從小劑量開始，逐漸增加至全量，并在兩餐之間服用，減少對胃的刺激;口服液體鐵劑時，病人要使用吸管，服后漱口，避免牙齒染色;可與稀鹽酸和(或)維生素C(如各種果汁)、果糖等同服，促進鐵吸收;忌與影響鐵吸收的食品(如茶、咖啡、生乳、鈣片、植酸鹽等)同服;服用硫酸亞鐵幾乎都會出現(xiàn)的不良反應是黑糞，向病人說明以消除顧慮。

　　②注射鐵劑的護理：需深層肌內(nèi)注射，可減輕疼痛。注射時應注意不要在皮膚暴露部位注射;抽取藥液后，要更換針頭注射;可采用“Z”形注射法，以免藥液溢出。極少數(shù)病人可有局部疼痛、淋巴結腫痛，全身反應輕者表現(xiàn)為面紅、頭暈、蕁麻疹，重者可發(fā)生過敏性休克，注射后10分鐘至6小時要注意觀察不良反應。鐵劑服用時間，至血紅蛋白正常后2個月停藥，目的是補足體內(nèi)儲存鐵。

　�、郫熜�判斷：一般補充鐵劑48小時后病人自覺癥狀好轉，網(wǎng)織紅細胞能最早反映其治療效果。

　　8.健康教育 講解合理搭配飲食，糾正不良飲食習慣，提倡母乳喂養(yǎng);及時添加含鐵豐富的食物，如動物肝、腎、血、瘦肉及蛋黃、黃豆、紫菜、木耳等;合理搭配食物品種，糾正偏食習慣，早產(chǎn)兒出生后2個月開始補鐵預防;孕期及哺乳期婦女多食含鐵豐富食物。