第13章 腫瘤病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十三章試題：子宮內(nèi)膜癌病人的護理

　　十八、子宮內(nèi)膜癌病人的護理

　　1.病因、病理 子宮內(nèi)膜癌絕大多數(shù)為腺癌，又稱宮體癌，是女性生殖器三大惡性腫瘤之一。確切的病因仍不清楚，可能與長期持續(xù)的雌激素刺激和遺傳因素有關。易發(fā)于肥胖、高血壓、糖尿病、不孕不育及絕經(jīng)延遲的婦女。病變多發(fā)生在子宮底部的子宮內(nèi)膜，以兩側(cè)子宮角附近多見。根據(jù)病變形態(tài)和范圍可分為彌漫型和局限型兩種。鏡下可見4種類型：腺癌、腺癌伴鱗狀上皮分化、透明細胞癌、漿液性腺癌。

　　2.臨床表現(xiàn) 主要為腺癌。生長緩慢，轉(zhuǎn)移晚，預后尚好。主要轉(zhuǎn)移途徑有直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移，晚期有血行轉(zhuǎn)移。子宮內(nèi)膜癌早期無癥狀，表現(xiàn)為不規(guī)則陰道出血及陰道排液。絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血為典型癥狀，未絕經(jīng)者表現(xiàn)為經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或經(jīng)間期出血。隨病情逐漸發(fā)展。當浸潤周圍組織或壓迫神經(jīng)時，可引起下腹及腰骶部疼痛。晚期常伴貧血、消瘦、惡病質(zhì)等。婦科檢查：晚期病人子宮增大，質(zhì)軟，飽滿。

　　3.輔助檢查 最常用最可靠的確診方法是分段診斷性刮宮(區(qū)分宮頸和宮腔的病變)。

　　4.治療要點 以盡早手術為原則。首選全子宮及雙側(cè)附件切除術。對不能耐受手術、晚期或轉(zhuǎn)移復發(fā)癌，可輔以放療、化療及高效孕激素等綜合治療。

　　5.護理問題 ①恐懼與害怕手術和治療失敗有關。②知識缺乏。對有關的疾病知識不了解所致。③睡眠型態(tài)紊亂與環(huán)境改變有關。

　　6.護理措施 與病人建立良好的護患關系，緩解其緊張心理，協(xié)助病人配合治療。多進食高蛋白、高熱量、高維生素的食物，提高機體的抵抗力以應對手術和化療。腔內(nèi)置入放射源期間，保證病人絕對臥床，取出放射源后，鼓勵病人漸進性下床活動。手術治療病人按腹部及陰道手術病人護理。完成治療后應定期隨訪。

　　7.預防 普及防癌知識，重視高危人群，絕經(jīng)后陰道出血應警惕子宮內(nèi)膜癌。

　　8.健康教育

　　(1)中年婦女應每年接受防癌檢查1次;對每位受檢者認真識別高危因素，高危婦女應接受進一步防癌指導;嚴格掌握雌激素的使用指征，指導用藥后的自我監(jiān)護方法及隨訪措施;對圍絕經(jīng)期月經(jīng)紊亂或陰道不規(guī)則出血者，或絕經(jīng)后出現(xiàn)陰道出血者應高度警惕內(nèi)膜癌，進行早診斷、早治療。

　　(2)隨訪指導：子宮內(nèi)膜癌的復發(fā)率為10%～20%，絕大多數(shù)的復發(fā)時間在3年以內(nèi)。治療結束后應繼續(xù)定期隨訪，監(jiān)測異常情況，及早發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶，給予及早處理。隨訪時間：一般在術后2年內(nèi)，每3～6個月1次;術后3～5年，每6～12個月1次;病人有不適感覺，應及時就診檢查。晚期或癌腫無法切凈等特殊病人應按醫(yī)生要求進行隨訪。