(三)慢性粒細(xì)胞白血病

　　1.臨床表現(xiàn) 慢性粒細(xì)胞白血病自然病程可分為慢性期、加速期及急性變期。

　　(1)慢性期：起病緩慢，早期常無自覺癥狀。隨著病情的發(fā)展，可出現(xiàn)乏力、消瘦、低熱、多汗或盜汗等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾大常為最突出體征，初診時(shí)�？蛇_(dá)臍平面，甚至盆腔。如發(fā)生脾梗死可突發(fā)局部劇烈疼痛和明顯壓痛。多數(shù)病例可有胸骨中、下段壓痛。慢性期可持續(xù)1～4年。

　　(2)加速期及急性變期：起病后l～4年，約80%慢粒病人可進(jìn)入加速期。加速期主要表現(xiàn)為不明原因的高熱、體重下降、虛弱、脾迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)痛以及逐漸出現(xiàn)的貧血、出血。加速期從數(shù)月至1～2年即進(jìn)入急性變期，急性交期表現(xiàn)與急性白血病相似。

　　2.輔助檢查

　　(1)血象：各階段中性粒細(xì)胞均增多，以中幼、晚幼、桿狀核粒細(xì)胞為主，早期白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在50×l09/L以下，晚期可達(dá)100×l09/L以上。血小板降低和貧血時(shí)病情惡化。

　　(2)骨髓象：增生明顯或極度活躍。以粒細(xì)胞為主，其中中性中幼、晚幼和桿狀粒細(xì)胞明顯增多;原粒細(xì)胞<10%。巨核細(xì)胞正�；蛟龆啵�隨病情進(jìn)展而減少。

　　(3)染色體檢查及其他：絕大多數(shù)慢粒病人血細(xì)胞中出現(xiàn)Ph染色體。少數(shù)病人Ph染色體呈陰性，此類病人預(yù)后較差。

　　3.治療要點(diǎn)

　　(1)化療藥物：有羥基脲、白消安、氮芥類藥物，其中首選羥基脲，其次為旦消安。

　　(2)α干擾素：治療效果較好，多數(shù)病人可獲緩解。

　　(3)靛玉紅：為我國獨(dú)創(chuàng)，是從青黛中提取的成分。

　　(4)骨髓移植：在慢性期緩解后盡早進(jìn)行。

　　(5)其他治療：服用別嘌醇且每日飲水3000ml以上，可以預(yù)防化療期間細(xì)胞破壞過多過速引起的尿酸腎病�；�療給藥前、后的一段時(shí)間里給予利尿藥。

　　(6)慢粒急性變的治療：按急性白血病的化療方法治療。

　　4.護(hù)理問題 ①有感染的危險(xiǎn)與慢粒正常粒細(xì)胞減少有關(guān)。②活動(dòng)無耐力與慢粒貧血有關(guān)。③知識(shí)缺乏。缺乏慢粒疾病知識(shí)。④潛在并發(fā)癥為加速期至急變期。

　　5.護(hù)理措施

　　(1)休息與活動(dòng)：注意休息，血紅蛋白60g/L以下的貧血病人，以休息為主，不可過勞。

　　(2)飲食：給予高熱量、高蛋白、高維生素食品，如瘦肉、新鮮蔬菜及水果，每日飲水1500ml以上。

　　(3)脾脹痛護(hù)理：病室應(yīng)安靜、舒適，盡量臥床休息，減少活動(dòng)，取左側(cè)臥位，減輕不適感。盡量避免彎腰和碰撞腹部，避免脾破裂。鼓勵(lì)病人少量多次進(jìn)餐、飲水以減輕腹脹。

　　(4)化療藥物不良反應(yīng)護(hù)理：白消安的主要不良反應(yīng)是骨髓抑制、血小板或全血細(xì)胞減少及皮膚色素沉著、陽萎、停經(jīng)等。靛玉紅的主要不良反應(yīng)有腹瀉、腹痛、便血等，使用時(shí)要注意觀察病人糞便的性質(zhì)。干擾素的不良反應(yīng)有發(fā)熱、惡心、食欲缺乏、血小板減少及肝功能異常，應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝功能。

　　(5)病情觀察：注意觀察病人有無原因不明的發(fā)熱、骨痛、貧血、出血加重及脾迅速大，有變化應(yīng)及時(shí)就診，以便及早得到治療。

　　6.健康教育

　　(1)慢性期緩解后病人的指導(dǎo)。應(yīng)向病人及家屬講解疾病知識(shí)，爭(zhēng)取緩解時(shí)間延長(zhǎng);幫助病人建立長(zhǎng)期養(yǎng)病生活方式，緩解后可以工作或?qū)W習(xí)，但不可過勞，要安排好休息、鍛煉、睡眠、飲食，按時(shí)服藥、定期門診復(fù)查，保持情緒穩(wěn)定。

　　(2)飲食指導(dǎo)。

　　(3)定期門診復(fù)查，出現(xiàn)貧血加重、發(fā)熱、脾大時(shí)，要及時(shí)到醫(yī)院檢查。