第13章 腫瘤病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十三章試題：侵蝕性葡萄胎病人

　　十三、侵蝕性葡萄胎和絨毛膜癌(惡性)病人的護(hù)理

　　1.病理 葡萄胎組織侵入子宮肌層引起組織破壞或并發(fā)子宮外轉(zhuǎn)移稱侵蝕性葡萄胎。絨毛膜癌是一種繼發(fā)于正�；虍惓Ｈ焉锖笞甜B(yǎng)細(xì)胞腫瘤，惡性程度極高，大多數(shù)原發(fā)于子宮。鏡下滋養(yǎng)細(xì)胞無絨毛結(jié)構(gòu)，可廣泛侵及子宮肌層和血管，造成出血壞死。

　　2.臨床表現(xiàn) 侵蝕性葡萄胎多發(fā)生于葡萄胎排空后6個月內(nèi)。絨毛膜癌多繼發(fā)于葡萄胎后或流產(chǎn)、足月分娩及異位妊娠后。出現(xiàn)陰道不規(guī)則出查、子宮復(fù)舊不全、卵巢黃素化囊腫持續(xù)存在、假孕癥狀及轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)，血中HCG異常增高。最常見的轉(zhuǎn)移部位是肺，肺轉(zhuǎn)移后的咳嗽、咯血、胸痛多見;其次是陰道，陰道轉(zhuǎn)移局部可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié);腦、肝轉(zhuǎn)移較少見，腦轉(zhuǎn)移可有頭痛、嘔吐、抽搐等癥狀。最主要的死亡原因是腦轉(zhuǎn)移。各轉(zhuǎn)移部位的共同特點是局部出血。

　　3.輔助檢查 血HCG測定、B型超聲檢查、X線胸片、CT、磁共振檢查等。

　　4.治療要點 以化療為主，手術(shù)和放療為輔。對年齡較大、化療效果不佳者考慮手術(shù)切除子宮，可保留一側(cè)卵巢。

　　5.護(hù)理問題 ①頭痛與顱內(nèi)壓升高有關(guān)。②調(diào)解顱內(nèi)壓能力下降與腦轉(zhuǎn)移有關(guān)。③有感染的危險與化療引起白細(xì)胞下降有關(guān)。④有皮膚完整性受損的危險與腦轉(zhuǎn)移引起偏癱、昏迷使局部皮膚長期受壓有關(guān)。⑤生活自理能力受限與臥床、昏迷、靜脈輸液有關(guān)。⑥有受傷的危險與腦轉(zhuǎn)移引起意識障礙有關(guān)。⑦潛在并發(fā)癥為腦轉(zhuǎn)移、肺轉(zhuǎn)移、陰道轉(zhuǎn)移等。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)密切觀察病人的血壓、脈搏、呼吸和腹痛及陰道出血情況，記錄出血量，隨時做好手術(shù)準(zhǔn)備。

　　(2)發(fā)生轉(zhuǎn)移病人盡量臥床休息，準(zhǔn)備好各種搶救物品及藥品。

　　(3)陰道轉(zhuǎn)移者發(fā)生破潰大出血，立即通知醫(yī)生配合搶救，陰道填塞紗布必須于24～48小時取出。

　　(4)肺轉(zhuǎn)移病人大量咯血時有窒息、休克、死亡的危險，應(yīng)立即使病人取頭低患側(cè)臥位，保持呼吸道通暢，輕擊背部排出積血，同時通知醫(yī)生配合搶救。

　　(5)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移病人，要嚴(yán)格控制補液量和補液速度，以防顱內(nèi)壓升高。

　　(6)鼓勵病人進(jìn)高蛋白、高維生素易消化飲食，以增強機體抵抗力。

　　(7)注意外陰清潔，防止感染。

　　(8)惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腦轉(zhuǎn)移病人護(hù)理。①病室環(huán)境，單間，暗化，放置床擋。②病情觀察，一過性癥狀、顱內(nèi)壓增高癥狀。③生活護(hù)理。④皮膚護(hù)理。⑤記錄出入量。⑥腦轉(zhuǎn)移抽搐護(hù)理：保持呼吸道通暢。

　　(9)陰道轉(zhuǎn)移病人護(hù)理。①及早開始化療。②轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)破潰應(yīng)臥床休息。③避免增加腹壓。④注意飲食。⑤做好搶救準(zhǔn)備。⑥避免不必要的陰道及盆腔檢查，嚴(yán)禁陰道沖洗。

　　7.健康教育

　　(1)飲食。病人進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化飲食。

　　(2)為患者提供心理支持，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，維護(hù)患者的自尊。

　　(3)堅持以化療為主的綜合治療方法。

　　(4)腦轉(zhuǎn)移后，應(yīng)加強看護(hù)，防止意外受傷。

　　(5)隨訪5年，第1年每月1次，1年后每3個月1次直至3年，以后每年1次，隨訪內(nèi)容：①HCG定量測定。②詢問月經(jīng)是否規(guī)則，有無轉(zhuǎn)移灶癥狀。隨訪期間嚴(yán)格避孕。