第13章 腫瘤病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十三章試題：婦科手術(shù)病人的一般護(hù)理

　　附：婦科手術(shù)病人的一般護(hù)理

　　(一)婦科腹部手術(shù)病人的一般護(hù)理

　　1.腹部手術(shù)種類 按手術(shù)急緩分為擇期手術(shù)、限期手術(shù)和急診手術(shù)。按手術(shù)范圍可分為剖腹探查術(shù)、附件切除術(shù)、全子宮切除術(shù)、剖宮產(chǎn)術(shù)等。

　　2.手術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)心理護(hù)理：解釋病情及手術(shù)必要性和過程，幫助病人樹立信心。

　　(2)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前l(fā)天進(jìn)行備皮，以順毛短刮方式行術(shù)區(qū)備皮。備皮范圍自劍突下，下達(dá)陰阜至兩大腿上1/3，包括外陰，兩側(cè)至腋中線。注意臍部消毒。

　　(3)陰道準(zhǔn)備：經(jīng)腹全子宮切除者，術(shù)前1天每日用1:5000高錳酸鉀或1:1000苯扎溴銨溶液陰道沖洗，2次/天，第2次沖洗后于宮頸口及陰道穹窿部涂甲紫。陰道出血及未婚者不做陰道沖洗。

　　(4)消化道準(zhǔn)備：術(shù)前8小時(shí)禁止經(jīng)口進(jìn)食，4小時(shí)嚴(yán)格禁飲。預(yù)計(jì)手術(shù)可能涉及腸道時(shí)，術(shù)前3天進(jìn)無渣飲食并按醫(yī)囑給腸道抑菌藥物，根據(jù)手術(shù)需要術(shù)前日行清潔灌腸。

　　(5)其他：術(shù)前根據(jù)醫(yī)囑做好藥物過敏試驗(yàn)，配血備用。手術(shù)前保證病人得到充分休息指導(dǎo)病人練習(xí)床上使用便器、翻身、有效咳嗽等。

　　3.手術(shù)當(dāng)日護(hù)理 測量生命體征，取下活動(dòng)性義齒、發(fā)夾、首飾及貴重物品，交家屬保管。常規(guī)留置尿管。術(shù)前30分鐘按醫(yī)囑給基礎(chǔ)麻醉藥物。年老體弱、極度消瘦的病人手前在骶尾、肩胛部、足跟等受壓的骨隆突處貼減壓貼膜，預(yù)防壓瘡。

　　4.手術(shù)后護(hù)理

　　(1)體位：全身麻醉病人未清醒應(yīng)有專人護(hù)理，去枕平臥，頭偏一側(cè);蛛網(wǎng)膜下腔麻醉者，應(yīng)去枕平臥12小時(shí);硬膜外麻醉者，去枕平臥6～8小時(shí)。術(shù)后12～24小時(shí)半坐臥位，有利于引流，防止感染;半臥位時(shí)腹肌松弛，減輕傷口疼痛，由于膈肌下降，有利于呼吸及排痰，減少肺部并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(2)密切觀察生命體征：術(shù)后每0.5～1小時(shí)觀察血壓、脈搏、呼吸并記錄，直至平穩(wěn)。術(shù)后每日測體溫、脈搏、呼吸、血壓4次，直至正常后3天。

　　(3)尿量的觀察：病人一般均置保留尿管，術(shù)后要保持尿管通暢，勿折、勿壓，注意觀察尿量及性質(zhì)，如發(fā)現(xiàn)尿液為鮮紅色，則考慮有可能損傷輸尿管或膀胱;術(shù)后尿量至少每小時(shí)在50ml以上，如尿量過少，應(yīng)檢查導(dǎo)尿管是否堵塞、脫落、打折、被壓，排除上述原因后，要考慮病人是否入量不足或有內(nèi)出血、休克的可能，及時(shí)通知醫(yī)生及早處理。常規(guī)婦科手術(shù)于術(shù)后第1天早晨拔除尿管，婦科惡性腫瘤及陰道手術(shù)病人保留尿管的時(shí)間要根據(jù)病人的病情及手術(shù)情況而定。在保留尿管期間病人每天測量體溫3～4次，每日沖洗會(huì)陰并更換尿袋，操作時(shí)要注意無菌，防止逆行感染。在拔除尿管的前1～2天，將尿管夾閉定時(shí)開放，一般3～4小時(shí)開放1次，以訓(xùn)練和恢復(fù)膀胱功能，必要時(shí)拔除尿管后測殘余尿。

　　(4)引流管的觀察和護(hù)理：術(shù)后多置陰道引流和(或)腹腔引流，應(yīng)保持引流管的通暢，觀察引流液的性質(zhì)及量，術(shù)后24小時(shí)內(nèi)若引流液每小時(shí)大于100ml并為鮮紅色時(shí)，應(yīng)考慮有內(nèi)出血，須立即報(bào)告醫(yī)生，同時(shí)保證靜脈通路通暢，必要時(shí)測量腹圍，以估計(jì)有無腹腔內(nèi)出血及出血量。沖洗會(huì)陰每日2次，同時(shí)每日測體溫3次，以及早發(fā)現(xiàn)感染征兆。每日應(yīng)認(rèn)真記錄引流液的量及性狀。如發(fā)現(xiàn)引流液為膿性且病人體溫升高，則考慮有感染;如引流量逐漸增加，色淡黃要分析是否有漏尿，報(bào)告醫(yī)生給予處理。一般情況下24小時(shí)引流液<10ml且病人體溫正�？煽紤]拔除引流管。

　　(5)疼痛和腹脹的護(hù)理：通常術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最明顯，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物。腹脹多因術(shù)中腸管受激惹使腸蠕動(dòng)減弱所致。術(shù)后早期下床活動(dòng)可改善胃腸功能。一經(jīng)排氣腹脹即可緩解。術(shù)后3天仍未排氣者，可采取生理鹽水灌腸。

　　(6)飲食：一般婦科腹部手術(shù)后6～8小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食牛奶及甜食，肛門排氣后可進(jìn)半流質(zhì)，排便后開始進(jìn)普食。進(jìn)行胃腸減壓的病人均應(yīng)禁食。術(shù)后病人注意加強(qiáng)營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)及維生素的攝入，促進(jìn)傷口愈合。

　　(7)預(yù)防感染：應(yīng)妥善固定各種管道，防止?fàn)坷�、反流。對于術(shù)后4天仍未大便者，可遵醫(yī)囑給予緩瀉藥或肥皂水灌腸。

　　(二)外陰、陰道手術(shù)病人的一般護(hù)理

　　1.外陰、陰道手術(shù)的種類

　　(1)外陰手術(shù)：指女性外生殖器部位的手術(shù)，主要有外陰根治切除術(shù)、前庭大腺切除術(shù)、處女膜切開術(shù)等。

　　(2)陰道手術(shù)：包括陰道局部手術(shù)及途經(jīng)陰道的手術(shù)，如陰道成形術(shù)、陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)、尿瘺修補(bǔ)術(shù)、子宮黏膜下肌瘤切除術(shù)、陰式子宮切除術(shù)。

　　2.手術(shù)前準(zhǔn)備

　　(1)心理支持和提供相關(guān)信息。

　　(2)皮膚準(zhǔn)備：術(shù)前1天進(jìn)行，范圍為恥骨聯(lián)合上10cm(包括外陰部、肛門周圍、臀部)至大腿內(nèi)側(cè)上1/3。

　　(3)腸道準(zhǔn)備：按腹部腸道手術(shù)準(zhǔn)備，腸道準(zhǔn)備從術(shù)前3天開始(減少術(shù)后排便)。

　　(4)陰道準(zhǔn)備：術(shù)前3天開始陰道準(zhǔn)備，一般行陰道沖洗或坐浴，2次/天，必要時(shí)宮頸涂甲紫。

　　(5)特殊用物準(zhǔn)備。

　　3.手術(shù)后護(hù)理 術(shù)后護(hù)理措施與腹部手術(shù)病人相似，但應(yīng)特別注意以下幾點(diǎn)。

　　(1)體位，處女膜閉鎖及有子宮的先天無陰道病人，術(shù)后應(yīng)取半臥位(有利于經(jīng)血流出);因外陰癌行外陰根治術(shù)的病人應(yīng)取平臥位(減少腹股溝及外陰部張力，有利于傷口的愈合);行陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)或盆底修補(bǔ)術(shù)后的病人以平臥位為宜，禁止半臥位(減少腹股溝及外陰部張力，有利于傷口的愈合)。

　　(2)切口的觀察。

　　(3)保持外陰清潔干燥。每天行外陰擦洗2次。手術(shù)3天后可行外陰烤燈，以保持切口干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，有利于切口的愈合。

　　(4)保持大、小便通暢，保留尿管5～7天;為防止大便對切口的污染及排便時(shí)對切口的牽拉，以控制術(shù)后5天大便為宜。

　　(5)避免增加腹壓的動(dòng)作。

　　(6)積極鎮(zhèn)痛。

　　(7)出院指導(dǎo)。