第13章 腫瘤病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十三章試題：膀胱癌病人的護理

　　八、膀胱癌病人的護理

　　1.病因、病理 膀胱癌居于泌尿系腫瘤首位，病因不清，與環(huán)境、職業(yè)、吸煙、色氨酸和煙酸代謝異常、宮頸癌術(shù)后放療有關(guān)。膣胱癌腫瘤分布在膀胱側(cè)壁、后壁最多，其次是三角區(qū)和頂部。預(yù)后與腫瘤的組織類型、細胞的分化程度、生長方式和浸潤深度有關(guān)，主要是腫瘤浸潤深度及細胞分化程度。組織類型多為上皮性腫瘤。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)血尿：血尿多為間歇、無痛性肉眼血尿，終末加重。

　　(2)膀胱刺激征：腫瘤壞死、脫落，或并發(fā)感染時出現(xiàn)膀胱刺激征，常是膀胱腫瘤晚期的征象。

　　(3)排尿困難：當腫瘤長在膀胱頸部或血塊堵塞膀胱出口時出現(xiàn)。

　　(4)全身癥狀：低熱、下腹腫塊、消瘦、貧血等。

　　3.輔助檢查

　　(l)實驗室檢查：尿常規(guī)檢查可見血尿及膿尿;血常規(guī)見血紅蛋白和血細胞比容下降。

　　(2)影像學檢查：①膀胱鏡下取活組織做病理檢查是最重要的檢查手段，是最可靠的檢查方法。②膀胱造影和靜脈腎盂造影可見充盈缺損。③B超、CT和MRI檢查。

　　(3)尿脫落細胞檢查

　　4.治療要點 以手術(shù)為主的綜合治療。①手術(shù)治療。腫瘤切除后容易復(fù)發(fā)，凡保留膀胱的各種手術(shù)治療，2年內(nèi)超過半數(shù)腫瘤要復(fù)發(fā)。②化學及放射治療。③免疫治療。④對于保留膀胱的病人定期膀胱灌注，每周灌注1次，共6次，以后每月1次，持續(xù)2年。灌注時插導尿管排空膀胱尿，以蒸餾水或0.9%氯化鈉溶液稀釋的藥液灌入膀胱后平、俯、左、右側(cè)臥位，每15分鐘輪換體位1次，共2小時。

　　5.護理問題 ①營養(yǎng)失調(diào)。低于機體需要量與長期血尿、腫瘤消耗、手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。②焦慮與對癌癥的恐懼、害怕手術(shù)及腫瘤的惡性程度有關(guān)。③潛在并發(fā)癥為血尿。④自我形象紊亂與膀胱全切尿流改道有關(guān)。⑤有感染的危險與手術(shù)切口、引流置管和腹壁瘺口有關(guān)。

　　6.護理措施

　　(1)心理護理。關(guān)心、體貼病人，減輕焦慮和恐懼。

　　(2)膀胱腫瘤電切術(shù)后6小時，病人即可進食，給予營養(yǎng)豐富的粗纖維飲食，忌辛辣刺激食物，防止便秘。膀胱全切術(shù)后應(yīng)持續(xù)胃腸減壓，密切觀察胃液的性質(zhì)、顏色、量。拔除胃管開始進食逐步恢復(fù)正常飲食。

　　(3)完善術(shù)前準備，禁煙、酒。

　　(4)術(shù)后保持各引流管的通暢，嚴密觀察引流液量、色的變化。

　　(5)嚴密觀察病情，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

　　(6)向病人說明膀胱癌治療后易復(fù)發(fā)的特點，應(yīng)定期復(fù)查膀胱鏡，及時發(fā)現(xiàn)，及時處理，向病人說明綜合治療的重要性。

　　7.健康教育

　　(1)康復(fù)指導。適當鍛煉，加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。禁止吸煙，避免接觸聯(lián)苯胺類致癌物質(zhì)。

　　(2)術(shù)后堅持膀胱灌注化療藥物，膀胱保留術(shù)后能憋尿者，行膀胱灌注免疫抑制藥或抗癌藥物，可預(yù)防或推遲腫瘤復(fù)發(fā)。

　　(3)定期復(fù)查。術(shù)后第1年應(yīng)每3個月做膀胱鏡1次，1年無復(fù)發(fā)者酌情延長復(fù)查時間。主要是全身系統(tǒng)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)及復(fù)發(fā)征象。

　　(4)自我護理。尿流改道術(shù)后腹部佩戴接尿器，應(yīng)學會自我護理，避免接尿器的邊緣壓迫造瘺口。保持清潔，定期更換尿袋。導尿時注意保持清潔，定期用生理鹽水沖洗集尿袋，清除黏液及沉淀物。