第13章 腫瘤病人的護理

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　　配套練習(xí)：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十三章試題：胰腺癌病人的護理

　　五、胰腺癌病人的護理

　　1.病因、病理。吸煙與胰腺癌發(fā)病密切相關(guān)。高蛋白、高脂肪飲食，糖尿病及慢性胰腺炎是胰腺癌的高危因素。胰腺癌按部位可分為胰頭癌、胰體尾癌、胰腺囊腺癌。組織學(xué)類型以導(dǎo)管細胞癌多見，其次為黏液癌和腺鱗癌。壺腹部癌以腺癌多見，其次為乳頭狀癌及黏液癌，淋巴轉(zhuǎn)移比胰頭癌晚。

　　2.臨床表現(xiàn) 典型癥狀有腹痛、黃疸和消瘦。

　　(1)腹痛。胰腺癌最常見的首發(fā)癥狀是上腹痛及上腹飽脹不適。由于胰膽管梗阻，管腔內(nèi)壓增高，上腹鈍痛、脹痛，可放射到腰部。晚期腹痛加重難以忍受，病人被迫膝肘位緩解。

　　(2)黃疸。梗阻性黃疸是胰頭癌最突出的癥狀，一般呈進行性加重，伴皮膚瘙癢，尿呈濃茶色，大便可呈白陶土色。

　　(3)消瘦乏力和消化道癥狀。

　　(4)伴有膽道梗阻者，血清膽紅素(主要為直接膽紅素)可顯著增高，堿性磷酸酶升高。

　　(5)逆行胰膽管造影(ERCP)顯示胰管狹窄、管壁僵硬、擴張、中斷、移位。

　　(6)經(jīng)皮肝膽管造影(PTC)可顯示肝內(nèi)膽管擴張，胰管充盈缺損、中斷、移位、管壁僵硬。

　　3.治療要點 ①早期手術(shù)切除癌腫是唯一有效的根治方法。②如癌腫已廣泛轉(zhuǎn)移，已無法根治，則可做膽管-空腸吻合術(shù)。③化學(xué)治療。最近有用介入化療的方法。④放射治療。置入放射源的胰腺近距離放射治療，對延長生存期有一定作用，且鎮(zhèn)痛效果明顯。⑤對癥治療。⑥抗癌中藥治療。適用于不適合手術(shù)和放、化療或手術(shù)后復(fù)發(fā)的病人。

　　4.護理問題 ①焦慮與對癌癥的診斷、治療過程及預(yù)后的憂慮有關(guān)。②疼痛與胰膽管梗阻、癌腫侵犯腹膜后神經(jīng)叢及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。③營養(yǎng)失調(diào)。低于機體需要量與食欲下降、嘔吐及癌腫消耗有關(guān)。④潛在并發(fā)癥為出血、感染、胰瘺、腸瘺、血糖調(diào)節(jié)失控。

　　5.護理措施

　　(1)術(shù)前護理.

　�、傩睦碜o理，評估病人焦慮程度及造成其焦慮、恐懼的原因;教會病人減輕焦慮的方法。

　�、陲嬍匙o理，給予高蛋白、高糖飲食，大量補充維生素;記錄進食量，并觀察進食后消化情況，根據(jù)醫(yī)囑給予助消化藥物。

　�、蹖τ谟袛z入障礙的病人，按醫(yī)囑合理安排補液，補充營養(yǎng)物質(zhì)，糾正水、電解質(zhì)酸堿失衡等;有黃疸者，應(yīng)靜脈補充維生素K。

　　④按醫(yī)囑輸注白蛋白、氨基酸、新鮮血、血小板等，糾正低蛋白血癥、貧血、凝血機制障礙等。

　�、荼O(jiān)測肝功能、電解質(zhì)、凝血功能等。

　　⑥皮膚護理，每日用溫水擦浴1～2次。

　　⑦術(shù)前病人胃腸道準備應(yīng)口服慶大霉素或新霉素，術(shù)前晚灌腸。

　　(2)術(shù)后護理

　�、傩幸取⑹�二指腸切除術(shù)者，應(yīng)密切觀察腹腔引流管和香煙引流條內(nèi)滲出物的量和性狀。

　　②行胰體和胰尾切除者，要注意置于胰腺斷面處的引流管內(nèi)有無清亮、無色的水樣胰液滲出，如有滲出，應(yīng)在瘺口周圍置管吸引及行腹腔引流術(shù)。

　　③胰腺癌術(shù)后病人，應(yīng)控制血糖在8.4～11.2mmol/L。

　�、芤认侔┬g(shù)后病人，并發(fā)癥膽瘺多發(fā)生于術(shù)后5～10天。

　�、菪g(shù)后l～2天出血可能為凝血機制障礙所致，術(shù)后1～2周出血可能為胰液、膽汁腐蝕所致。

　�、扌g(shù)后可發(fā)生膽道感染，為逆行感染，餐后平臥更易引發(fā)，腹痛、發(fā)熱，嚴重時可致膿毒癥。預(yù)防為餐后15～30分鐘坐位，利于胃腸內(nèi)容物引流。

　　6.健康教育

　　(l)年齡在40歲以上，短期內(nèi)出現(xiàn)持續(xù)性上腹部疼痛、腹脹、食欲減退、消瘦等癥狀時，應(yīng)注意對胰腺進一步檢查。

　　(2)飲食宜少量多餐，以均衡飲食為主。戒煙酒。

　　(3)按計劃放療化療。定期復(fù)查血常規(guī)，一旦血白細胞計數(shù)<3×l09/L，應(yīng)暫停放化療。

　　(4)術(shù)后每3～6個月復(fù)查1次，若出現(xiàn)進行性消瘦、貧血、乏力等癥狀，及時就醫(yī)。