第12章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十二章試題：骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

　　八、骨質(zhì)疏松癥病人的護(hù)理

　　骨質(zhì)疏松癥(OP)是一種以低骨量和骨組織微細(xì)結(jié)構(gòu)破壞為特征，導(dǎo)致骨骼脆性增加，易發(fā)生骨折的代謝性疾病。常見于老年人，尤其是絕經(jīng)期后的女性。分為兩大類：①原發(fā)性。又分為I型(絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥)和Ⅱ型(老年性骨質(zhì)疏松癥)。I型是由于雌激素缺乏所致;Ⅱ型多見于60歲以上的老年人，主要累及的部位是脊柱和髖骨。②繼發(fā)性。繼發(fā)于其他疾病，如性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、Ⅰ型糖尿病、Cushing綜合征、尿毒癥、血液病、胃腸道疾病等及長期大劑量使用糖皮質(zhì)激素。

　　l，病因與發(fā)病機(jī)制 骨吸收過多或形成不足引起平衡失調(diào)的最終結(jié)果會導(dǎo)致骨量的減少，形成骨質(zhì)疏松。病因有雌激素缺乏(加速骨的丟失，是絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的主因)、活性維生素D缺乏(可伴有骨吸收增強(qiáng))、鈣攝入量低、活動過少或過度運(yùn)動、吸煙、酗酒、高蛋白和高鹽飲食、大量飲咖啡、維生素D攝入量不足或光照少等。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)骨痛和肌無力：早期無癥狀，為“寂靜之病”，多數(shù)在嚴(yán)重的骨痛或骨折后明確骨質(zhì)疏松癥。較重者有腰背疼痛或全身骨痛。骨痛通常為彌漫性，無固定部位，勞累或活動后可加重。

　　(2)身高變矮：椎體骨折可引起駝背和身高變矮。腰椎壓縮性骨折常導(dǎo)致胸廓畸形，可有胸悶、氣短、呼吸困難等，嚴(yán)重畸形還可致心排血量下降，心血管功能障礙。

　　(3)骨折：當(dāng)丟失骨量超過20%以上可出現(xiàn)骨折。常因輕微活動或創(chuàng)傷而誘發(fā)。多見于脊柱、髖部和前臂骨折。其中髖部骨折(股骨頸骨折)最常見，危害也最大。

　　3.輔助檢查

　　(1)骨量的測定：骨礦含量和骨礦密度測量是判斷低骨量、確定骨質(zhì)疏松的重要手段。

　　(2)骨轉(zhuǎn)換的生化測定：空腹尿鈣或24小時尿鈣排量是反映骨吸收狀態(tài)最簡易的方法。

　　4.治療要點(diǎn)

　　(1)一般治療：適當(dāng)運(yùn)動;合理膳食，老年人應(yīng)適當(dāng)增加含鈣豐富食物的攝入，少飲酒和咖啡，不吸煙;注意保暖，戶外活動多曬太陽;補(bǔ)充鈣劑和維生素D，元素鈣攝入量應(yīng)>800～1200mg/天，可同時服用維生素D。

　　(2)對癥治療：疼痛可給予非甾體類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林或吲哚美辛。

　　(3)特殊治療

　　①性激素補(bǔ)充療法：是女性絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的首選用藥，可抑制破骨細(xì)胞介導(dǎo)的骨吸收，增加骨量。雄激素則可用于男性老年病人。

　�、谝种乒俏�收藥物：二膦酸鹽能抑制破骨細(xì)胞生成和骨吸收，增加骨密度，緩解骨痛。

　　③其他：降鈣素對骨質(zhì)疏松癥病人有鎮(zhèn)痛作用，抑制骨吸收，促進(jìn)鈣在骨基質(zhì)中的沉著。

　　5.護(hù)理問題 ①有受傷的危險與骨質(zhì)疏松導(dǎo)致骨骼脆性增加有關(guān)。②疼痛。骨痛與骨質(zhì)疏松有關(guān)。③保持健康無效與日常體力活動不足有關(guān)。④軀體活動障礙與骨骼變化引起活動范圍受限有關(guān)。⑤營養(yǎng)失調(diào)。低于機(jī)體需要量與飲食中鈣、蛋白質(zhì)、維生素D的攝入不足有關(guān)。⑥潛在并發(fā)癥為骨折。

　　6.護(hù)理措施

　　(1)休息：為減輕疼痛，可使用硬板床，取仰臥位或側(cè)臥位，臥床休息數(shù)天到l周;注意預(yù)防跌倒。

　　(2)飲食護(hù)理：增加富含鈣質(zhì)和維生塞D的食物，補(bǔ)充足夠維生素A、維生素C及含鐵的食物，以利于鈣的吸收。適度攝取蛋白質(zhì)及脂肪。戒煙酒，避免咖啡因的攝入過多。

　　(3)心理護(hù)理：骨質(zhì)疏松癥病人由于疼痛及害怕骨折，常不敢運(yùn)動而影響日常生活，當(dāng)發(fā)生骨折時，需限制活動，因此，護(hù)士要協(xié)助病人及家屬適應(yīng)其角色與責(zé)任。

　　(4)用藥護(hù)理

　�、兮}劑：要增加飲水量，以增加尿量，減少泌尿系結(jié)石形成的機(jī)會，服用時最好在用餐時間外服用，因空腹時服用效果最好。同時服用維生素D時，不可和綠葉蔬菜一起服用，以免形成鈣贅合物而減少鈣的吸收。

　�、谛约に兀阂�與鈣劑、維生素D同時使用，效果更好;定期進(jìn)行婦科檢查和乳腺檢查，反復(fù)陰道出血應(yīng)減少用量，甚至停藥。使用雄激素應(yīng)定期監(jiān)測肝功能。

　�、鄱�膦酸鹽：空腹服用，服藥期間不加鈣劑，停藥期間可給鈣劑或維生素D制劑。用阿倫膦酸鹽時應(yīng)晨起空腹服用，同時飲清水200～300ml，至少在半小時內(nèi)不能進(jìn)食或喝飲料，也不能平臥，應(yīng)采取立位或坐位，以減輕對食管的刺激。

　�、芙碘}素：應(yīng)注意觀察不良反應(yīng)。

　　7.健康教育

　　(1)合理膳食：給予富鈣、蛋白豐富、高維生素食物，如乳制品、蝦皮等海產(chǎn)品、芝麻、豆制品等。避免酗酒、長期高蛋白和高鹽飲食。

　　(2)適當(dāng)運(yùn)動：指導(dǎo)病人進(jìn)行步行、游泳、慢跑、騎自行車等運(yùn)動，但應(yīng)避免進(jìn)行劇烈的、有危險的運(yùn)動。運(yùn)動要循序漸進(jìn)，持之以恒(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　(3)用藥指導(dǎo)：囑病人按時服用各種藥物，學(xué)會自我監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。

　　(4)預(yù)防跌倒：加強(qiáng)預(yù)防跌倒的宣傳教育和保護(hù)措施。