第12章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護(hù)理

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　　配套練習(xí)：2019年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試第十二章試題：風(fēng)濕性疾病常見癥狀

　　附：風(fēng)濕性疾病常見癥狀

　　1.簡(jiǎn)述 風(fēng)濕性疾病是指病變累及骨關(guān)節(jié)及肌腱、滑囊、筋膜等周圍軟組織，以內(nèi)科治療為主的一組疾病，其病因有感染性、免疫性、代謝性、內(nèi)分泌性、退行性、地理環(huán)境性、遺傳性、腫瘤性。風(fēng)濕熱與A組β溶血性鏈藍(lán)菌(或稱A族乙型溶血性鏈球菌)感染后的免疫反應(yīng)相關(guān)，防治風(fēng)濕熱的關(guān)鍵是防止溶血性鏈球菌感染。

　　2.共同臨床特點(diǎn)

　　(1)慢性起病，病程較長(zhǎng)：病程甚至持續(xù)終身，如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病等。

　　(2)病程中發(fā)作與緩解交替出現(xiàn)：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，常表現(xiàn)為漸進(jìn)性的反復(fù)發(fā)作，造成嚴(yán)重的身體損害。因此對(duì)護(hù)理要求不僅應(yīng)在發(fā)作期時(shí)減輕病人癥狀，也應(yīng)在緩解期指導(dǎo)病人預(yù)防復(fù)發(fā)。

　　(3)同一疾病的臨床表現(xiàn)及治療個(gè)體差異：如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，有的關(guān)節(jié)癥狀表現(xiàn)明顯，有的則表現(xiàn)為多臟器的受損;有些病人能自愈，而有些病人則反復(fù)發(fā)作而致殘。護(hù)理應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，注意個(gè)體差異。非甾體類抗炎藥是抗風(fēng)濕治療的主要藥物，但個(gè)體差異明顯。

　　(4)多器官受累：如病變除了主要累及關(guān)節(jié)外，還會(huì)常累及腎、肺、心臟、周圍神經(jīng)等。有較復(fù)雜的生物化學(xué)及免疫學(xué)變化。

　　3.關(guān)節(jié)疼痛、腫脹及功能障礙 關(guān)節(jié)及周圍肌肉、軟組織、神經(jīng)的疼痛常是關(guān)節(jié)受累的最常見的首發(fā)癥狀，也是風(fēng)濕病病人就診的主要原因。

　　(l)起病特點(diǎn)：除痛風(fēng)的發(fā)作突然外，多為緩慢起病。

　　(2)疼痛性質(zhì)、表現(xiàn)各不相同：風(fēng)濕熱的關(guān)節(jié)痛多呈游走性;類風(fēng)濕所致膝關(guān)節(jié)痛活動(dòng)后減輕，骨關(guān)節(jié)炎所致膝關(guān)節(jié)痛于活動(dòng)后緩解(醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理)。

　　(3)疼痛部位對(duì)疾病診斷有意義：骨關(guān)節(jié)炎多累及負(fù)重關(guān)節(jié)，在手多見于遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)，膝關(guān)節(jié)痛最常見，活動(dòng)后加重，伴局部骨性肥大，晨僵持續(xù)時(shí)間很短，嚴(yán)重者受累關(guān)節(jié)功能障礙;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎必累及雙側(cè)腕、掌指和近端指間關(guān)節(jié)滑膜，對(duì)稱分布，以關(guān)節(jié)腫痛為主，晨僵明顯，早期有關(guān)節(jié)囊及周圍軟組織腫脹，晚期出現(xiàn)不可逆關(guān)節(jié)畸形，功能明顯受限;系統(tǒng)性紅斑狼瘡受累的關(guān)節(jié)常是近端指間關(guān)節(jié)，腕、足、膝、踝關(guān)節(jié)，對(duì)稱分布，多關(guān)節(jié)疼痛，伴有紅腫者少見;痛風(fēng)由尿酸鹽結(jié)晶而引起單側(cè)第一跖趾關(guān)節(jié)的紅腫熱痛，疼痛不對(duì)稱;強(qiáng)直性脊柱炎以下肢大關(guān)節(jié)如髖、膝、踝關(guān)節(jié)為首發(fā)癥狀，常為非對(duì)稱性。

　　(4)關(guān)節(jié)痛的伴隨癥狀及演變對(duì)評(píng)價(jià)預(yù)后有價(jià)值：風(fēng)濕熱所致關(guān)節(jié)炎伴紅腫熱痛，但預(yù)后好，無關(guān)節(jié)破壞;類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎隨病情進(jìn)展會(huì)有不同程度的關(guān)節(jié)損傷，甚至關(guān)節(jié)畸形。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎常伴有發(fā)熱、乏力、體重減輕;系統(tǒng)性紅斑狼瘡常有多臟器損害。

　　除疼痛外，疼痛關(guān)節(jié)常伴隨關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛和功能障礙，如膝關(guān)節(jié)不能完全伸直，手的掌指關(guān)節(jié)有尺側(cè)偏斜等。

　　4.多器官系統(tǒng)的損害癥狀 風(fēng)濕性疾病可累及皮膚、肺、胃腸道、腎、心臟、神經(jīng)、血液等各器官系統(tǒng)。例如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)皮下結(jié)節(jié)，系統(tǒng)性紅斑狼瘡可出現(xiàn)蝶形紅斑、狼瘡性腎炎等。