第12章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結(jié)締組織疾病病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十二章試題：風濕熱病人的護理

　　五、風濕熱病人的護理

　　1.病因與發(fā)病機制 風濕熱是一種累及多系統(tǒng)的炎癥性疾病，有反復發(fā)作的傾向，以5～15歲兒童多見。與A組乙型溶血性鏈球菌感染后的兩種免疫反應有關(guān)，即變態(tài)反應和自身免疫。病變累及全身結(jié)締組織，基本病變?yōu)檠装Y和具有特征性的“風濕小體”。病變過程可分為滲出期、增生期和硬化期，但各期改變也可同時存在，主要累及心臟、關(guān)節(jié)和皮膚。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　(1)發(fā)熱：起病多發(fā)熱，體溫在38～40℃，熱型不定，1周后低熱，持續(xù)3～4周，常伴有精神不振、食欲差、蒼白、多汗、鼻出血、腹痛等。

　　(2)心臟炎：是最嚴重的表現(xiàn)，年齡越小，心臟受累機會越多，以心肌炎和心內(nèi)膜炎多見。表現(xiàn)為心動過速、心音低鈍、奔馬律、心界擴大、心臟雜音，重癥可并發(fā)急性充血性心力衰竭。

　　(3)關(guān)節(jié)炎：以游走性和多發(fā)性為特點，主要累及膝、踝、肘、腕等大關(guān)節(jié)。輕者關(guān)節(jié)酸痛，重者局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛及功能障礙，愈后無畸形。

　　(4)舞蹈�。憾嘁娪谂�童，是一種累及錐體外系的風濕性神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以四肢和面部為主的不自主、無目的的快速運動為特點。

　　(5)皮膚病變：包括皮下結(jié)節(jié)和環(huán)形紅斑。皮下結(jié)節(jié)呈圓形、質(zhì)硬、可活動而無壓痛，從粟米到豌豆大小，主要分布于肘、腕、膝、踝等關(guān)節(jié)處，常在起病數(shù)周后出現(xiàn)，2～4周自然消失。環(huán)形紅斑多分布予軀干和四肢屈側(cè)，呈環(huán)形或半環(huán)形，錢幣大小，色淡紅或暗紅，可自行消失，不留痕跡，但可反復出現(xiàn)。

　　3.輔助檢查 ①血常規(guī)檢查有輕度貧血，白細胞輕度增高和核左移。②血沉明顯增快，C反應蛋白和黏蛋白增高。③抗鏈球菌溶血素“O”、抗鏈球菌激酶、抗透明質(zhì)酸酶增高，這些抗體增高只能說明近期有過鏈球菌感染，提示風濕熱的可能，不說明風濕的活動。

　　4.治療要點

　　(1)一般治療：無心臟炎的患者須臥床休息至少2周，有心臟炎表現(xiàn)的患者須絕對臥床至急性癥狀完全消失。

　　(2)藥物治療：給予1個療程青霉素治療，用藥時間不少于2周，控制鏈球菌感染;用水楊酸鹽(阿司匹林)或腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松等)抗風濕治療，尤其心臟炎患者使用糖皮質(zhì)激素可較快地控制癥狀，無心臟炎患兒可用阿司匹林治療，療程6～12周;充血性心力衰竭時采用地高辛、利尿藥等治療，同時給予吸氧、低鹽飲食。

　　(3)支持對癥療法：對舞蹈病的治療一般采用支持對癥療法，但效果不佳，應用巴比妥類藥物控制癥狀。

　　5.護理問題 ①心排血量減少與心臟受損有關(guān)。②疼痛與關(guān)節(jié)受累有關(guān)。③焦慮與疾病的威脅有關(guān)。④體溫過高與感染有關(guān)。

　　6.護理措施

　　(1)臥床與活動：急性期絕對臥床，無心肌炎者2周，有心臟炎時輕者4周，重者6～12周，伴心力衰竭者待心功能恢復后再臥床3～4周，血沉接近正常時方可逐漸下床活動，活動量應根據(jù)心率、心音、呼吸、有無疲勞而做調(diào)節(jié)。

　　(2)飲食：宜少量多餐，供給易消化、高蛋白、高維生素食品，如有心力衰竭者應限制水鹽入量，并記錄24小時液體出入量。

　　(3)病情觀察：注意觀察心率、心音和心律，有無心力衰竭的表現(xiàn)。

　　(4)關(guān)節(jié)炎護理：觀察關(guān)節(jié)紅腫熱痛情況及活動度，保持肢體舒適位置，減輕關(guān)節(jié)負擔;注意患者舞蹈病癥狀有無減輕或加重，給予必要的保護，防止跌傷，做好皮膚護理。

　　(5)用藥護理：嚴格按照醫(yī)囑用藥，注意觀察用藥后的反應，阿司匹林可引起胃腸道出血，應在飯后服用或同服氫氧化鋁，加用維生素K防止出血，使用阿司匹林后病人多汗，應及時更換衣服防止受涼。糖皮質(zhì)激素可引起消化道潰瘍、腎上腺皮質(zhì)功能不全、血壓增高、免疫抑制、骨質(zhì)疏松、肥胖、滿月臉等不良反應，應避免交叉感染及骨折。心力衰竭需用洋地黃治療，應注意有無惡心、嘔吐、心律失常、心動過緩等反應，注意補鉀。

　　7.健康教育

　　(1)向患者及家屬詳細講解各項檢查、治療、護理的意義，安排好患者的休息、學習、治療、娛樂，使其建立信心，配合治療。

　　(2)指導患者及家屬對風濕熱的“繼發(fā)性預防”。防止上呼吸道感染，避免寒冷、潮濕，不參加劇烈的活動以免過勞，定期門診復查，堅持每月肌內(nèi)注射長效青霉素120萬U，爭取改變疾病的預后。

　　(3)積極處理慢性扁桃體炎或咽喉炎，如藥物治療無效，可手術(shù)摘除。