第12章 肌肉骨骼系統(tǒng)和結締組織疾病病人的護理

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　　配套練習：2019年護士執(zhí)業(yè)資格考試第十二章試題：脊椎及脊髓損傷病人的護理

　　三、脊椎及脊髓損傷病人的護理

　　1.脊椎骨折

　　(l)病因、病理：多因間接暴力所致，嚴重時合并關節(jié)突脫位或脊髓損傷。

　　(2)臨床表現(xiàn)：局部疼痛、腫脹、脊柱活動受限、骨折處棘突有明顯壓痛和叩擊痛;合并截癱時，損傷脊髓平面感覺、運動、反射障礙，高位截癱出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸停止。

　　(3)輔助檢查：X線、CT、MRI。

　　(4)急救搬運：正確的方法是3人平托病人，同步行動，將病人放在木板上。嚴禁彎腰、扭腰。如有頸椎骨折、脫位，需要另加1人牽引固定頭部，并與身體保持一致。

　　(5)治療要點

　　①胸腰椎：單純椎體壓縮不足1/3者，臥硬板床，骨折部位加厚枕，使脊柱過伸，3天后開始腰背肌鍛煉，傷后第3個月可下床。椎體壓縮大于1/3的年輕病人，可用兩桌法或雙踩懸吊法過伸復位，石膏背心固定3個月。

　　②頸椎：輕度壓縮骨折采用頜枕帶臥位牽引復位，后石膏固定3個月。壓縮明顯或雙側椎間關節(jié)脫位采用持續(xù)顱骨牽引復位，復位后再牽引2～3周，石膏固定3個月。爆破型骨折無神經(jīng)癥狀，并經(jīng)CT檢查確無骨折片擠入椎管內(nèi)的，可用雙踝懸吊法復位;有神經(jīng)癥狀和有骨折片擠入椎管內(nèi)的，應行手術治療。

　　2.脊髓損傷

　　(1)病因、病理：脊髓損傷是脊椎骨折、脫位的嚴重并發(fā)癥。骨折在胸、腰椎引起脊髓損傷出現(xiàn)下肢癱瘓，稱為截癱;如頸髓損傷，雙上肢也出現(xiàn)癱瘓，稱為四肢癱瘓或四癱。按神經(jīng)損傷的程度分為脊髓震蕩(脊髓休克)、脊髓挫傷、脊髓受壓、脊髓斷裂、馬尾神經(jīng)損傷。

　　(2)臨床表現(xiàn)

　�、偌顾枵鹗帲撼霈F(xiàn)短暫的功能障礙，弛緩性癱瘓，經(jīng)過較短暫時間逐漸恢復，一般不留后遺癥。

　　②脊髓挫傷和脊髓受壓：損傷平面以下的感覺、運動、反射及括約肌功能部分或完全喪失。2～4周后逐漸演變?yōu)榀d攣性癱瘓，出現(xiàn)肌張力增高、腱反射亢進，病理性錐體束征。

　�、嗉顾璋肭姓�(Brown-Sequard征)：損傷平面以下同側肢體的運動和深感覺喪失，對側肢體的痛覺和溫度覺喪失。

　�、芗顾钄嗔眩簱p傷平面以下的感覺、運動、反射和括約肌功能完全喪失。

　�、菁顾鑸A錐損傷：第1腰椎骨折可損傷脊髓圓錐，可出現(xiàn)會陰部皮膚鞍狀感覺消失、括約肌功能及性功能障礙，但雙下肢的感覺和運動功能正常。

　　(3)輔助檢查：X線檢查、脊髓造影，CT、MRI可顯示脊髓受壓和椎管內(nèi)軟組織情況。

　　(4)并發(fā)癥：①呼吸道并發(fā)癥。呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓損傷的嚴重并發(fā)癥。②泌尿系統(tǒng)感染和結石。③皮膚壓瘡。④其他，體溫異常、腹脹、便秘。

　　(5)治療要點：固定，解除脊髓受壓，減輕脊髓水腫(應用糖皮質(zhì)激素、脫水利尿藥、高壓氧等)。

　　3.脊柱骨折及脊髓損傷病人的護理問題 ①焦慮與恐懼與脊椎骨骨折有關。②疼痛與骨折有關。③生活自理能力缺陷與骨折、癱瘓不能活動有關。④體溫調(diào)節(jié)無效與頸髓損傷，體溫調(diào)節(jié)功能喪失有關。⑤有皮膚完整性受損的危險與臥床致皮膚長期受壓有關。⑥低效性呼吸型態(tài)與頸髓損傷，呼吸肌麻痹和膈神經(jīng)中樞受損有關。⑦清理呼吸道無效與長期臥床、呼吸肌無力有關。

　　4.脊椎骨折及脊髓損傷病人的護理措施

　　(1)心理護理：要加強心理支持，主動關心病人，使其正視現(xiàn)實，增強治療信心。

　　(2)加強生活護理：盡量滿足病人生活需要。做好基礎護理及皮膚和口腔護理，加強大小便護理。外傷性截癱病人3個月后，指導病人練習坐起，逐漸使用拐杖或輪椅下地活動。

　　(3)飲食護理：提供高營養(yǎng)、易消化飲食，多吃水果蔬菜，多飲水。

　　(4)體溫異常的護理：①高熱護理，物理降溫，防止凍傷;多飲水。②低溫護理，注意保暖，提高室溫，物理升溫，給易消化營養(yǎng)豐富飲食。

　　(5)截癱并發(fā)癥護理

　　①呼吸道護理：鼓勵病人深呼吸、有效咳嗽，翻身拍背，可行霧化吸入，注意呼吸機監(jiān)管。氣管切開的病人，保持呼吸道通暢，加強氣管切開的護理。

　�、诿谀蛳到y(tǒng)護理：做好留置尿管的護理。早期留置尿管持續(xù)引流，2～3周后定時開放，每4～6小時開放1次，平時夾閉，訓練自律性膀胱。鼓勵病人多飲水，預防感染和結石。

　�、燮つw護理：保持床褥平整、保持皮膚清潔，定時翻身，每2～3小時1次，預防壓瘡。

　　5.脊柱骨折及脊髓損傷病人的健康教育

　　(1)指導病人出院后繼續(xù)康復訓練，并預防并發(fā)癥發(fā)生。

　　(2)指導病人練習床上起坐，使用輪椅、助行器等上下床和行走方法。

　　(3)指導病人及家屬應用清潔導尿技術進行間歇導尿，預防長期留置導尿引起感染。

　　(4)告知病人定期返院檢查，進行理療有助于刺激肌肉收縮和功能恢復。