2018護(hù)士資格考試消化系統(tǒng)疾病知識(shí)點(diǎn)解釋

腹外疝

【重要性】

　　腹外疝是消化系統(tǒng)疾病常見考點(diǎn)之一，在考查醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能時(shí)，將作為試題的重要信息出現(xiàn)�？荚嚲W(wǎng)護(hù)士資格證考試編輯整理腹外疝知識(shí)點(diǎn)及部分習(xí)題如下，希望對(duì)學(xué)員有用！

【本節(jié)知識(shí)點(diǎn)】

　　一、概述

　　腹外疝是由腹腔內(nèi)的臟器或組織連同腹膜壁層，經(jīng)腹壁薄弱點(diǎn)或孔隙，向體表突出而致。腹外疝是腹部外科最常見的疾病之一，其中以腹股溝疝發(fā)生率最高，股疝次之，還包括切口疝、臍疝和白線疝。

　　1.病因

　　(1)腹壁強(qiáng)度降低 ①某些組織穿過腹壁的部位，如精索或子宮圓韌帶穿過腹股溝管、股動(dòng)靜脈穿過股管、臍血管穿過臍環(huán)等處; ②腹白線因發(fā)育不全也可成為腹壁的薄弱點(diǎn); ③手術(shù)切口愈合不良、腹壁外傷及感染，腹壁神經(jīng)損傷、老年、久病、肥胖所致肌萎縮等也常是腹壁強(qiáng)度降低的原因。

　　(2)腹內(nèi)壓增加

　　慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖、良性前列腺增生、膀胱結(jié)石)、搬運(yùn)重物、舉重、腹水、妊娠、嬰兒經(jīng)常啼哭等是引起腹內(nèi)壓力增高的常見原因。

　　2.病理解剖

　　典型的腹外疝由疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋組成。

　　3. 臨床類型

　　有易復(fù)性、難復(fù)性、嵌頓性、絞窄性等類型。

　　二、腹股溝疝

　　腹內(nèi)臟器在腹股溝通過腹壁缺損突出者，稱為腹股溝疝，分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝。斜疝從位于腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管內(nèi)環(huán)突出，經(jīng)腹股溝管進(jìn)入陰囊。直疝從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)的腹股溝三角區(qū)直接由后向前突出。

　　1.解剖

　　(1)皮膚、皮下組織和淺筋膜 (2)腹外斜肌 (3)腹內(nèi)斜肌和腹橫肌 (4)腹橫筋膜 (5)腹膜外脂肪和腹膜壁層

　　腹股溝管解剖

　　腹股溝管位于腹前壁、腹股溝韌帶內(nèi)上方，大體相當(dāng)于腹內(nèi)斜肌、腹橫肌弓狀下緣與腹股溝韌帶之間的空隙。

　　直疝三角

　　外側(cè)邊是腹壁下動(dòng)脈，內(nèi)側(cè)邊為腹直肌外側(cè)緣，底邊為腹股溝韌帶。

　　2.發(fā)病機(jī)制

　　(1)先天性解剖異常(2)后天性腹壁薄弱或缺損。

　　3.臨床表現(xiàn)

　　腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊，可自行回納，一般無特殊不適，腫塊常在站立、行走、咳嗽或勞動(dòng)時(shí)出現(xiàn)，多呈帶蒂柄的梨形，并可降至陰囊或大陰唇。檢查：病人仰臥時(shí)，腫塊可向腹腔內(nèi)回納而消失，食指尖伸入擴(kuò)大的外環(huán)，囑病人咳嗽，指尖有沖擊感，或手指緊壓內(nèi)環(huán)，囑病人用力咳嗽、斜疝腫塊并不出現(xiàn)。嵌頓性疝常發(fā)生在腹內(nèi)壓驟增時(shí)，表現(xiàn)為疝塊突然增大，伴明顯疼痛，可出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻的病象。絞窄性疝的臨床癥狀多較嚴(yán)重，可有腹膜刺激征。

　　4.鑒別診斷

　　(1)睪丸鞘膜積液 (2)交通性鞘膜積液 (3)精索鞘膜積液 (4)隱睪 (5)急性腸梗阻

　　5.治療

　　(1)非手術(shù)治療

　　(2)手術(shù)治療 ①傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)②無張力疝修補(bǔ)術(shù)③經(jīng)腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)

　　基本原則是關(guān)閉疝門、加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。

　　(3)嵌頓性疝的治療

　　(4)復(fù)發(fā)性腹股溝疝的處理原則

　　三、股疝

　　凡經(jīng)股環(huán)、股管而向卵園窩突出的疝。稱為股疝。

　　股疝應(yīng)與腹股溝疝、大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)、淋巴結(jié)腫大、髂腰部結(jié)核性膿腫、脂肪瘤相鑒別。手術(shù)方法是Mc Vay修補(bǔ)術(shù)。

　　股管解剖 股管是一個(gè)狹長的漏斗形間隙，長約1~1.5cm，內(nèi)含脂肪、疏松結(jié)締組織和淋巴結(jié)。股管有上下兩口。上口稱股環(huán)，直徑約1.5cm，有股環(huán)隔膜覆蓋;其前緣為腹股溝韌帶，后緣為恥骨梳韌帶，內(nèi)緣為腔隙韌帶，外緣為股靜脈。股管下口為卵圓窩。

　　鑒別診斷

　　1.腹股溝斜疝 2.脂肪瘤 3.腫大的淋巴結(jié) 4.大隱靜脈曲張結(jié)節(jié)樣膨大 5.髂腰部結(jié)核性膿腫

　　四、其他腹外疝

　　1. 切口疝

　　發(fā)生于腹壁手術(shù)切口處的疝。切口發(fā)生感染，發(fā)病率可達(dá)10%;切口哆開者可達(dá)30 %。

　　2.臍疝

　　疝囊通過臍環(huán)突出的疝稱臍疝。小兒臍疝的發(fā)病原因是臍環(huán)閉鎖不全或臍部瘢痕組織不夠堅(jiān)強(qiáng)，在腹內(nèi)壓增加的情況下發(fā)生。成人臍疝為后天性疝，由于疝環(huán)狹小，嵌頓或絞窄者較多，故應(yīng)采取手術(shù)療法。

　　3.白線疝

　　發(fā)生于腹壁正中線(白線)處的疝，上腹部白線深面是鐮狀韌帶，它所包含的腹膜外脂肪常是早期白線疝的內(nèi)容物。白線疝進(jìn)一步發(fā)展，突出的腹膜外脂肪可把腹膜向外牽出形成一疝囊。

【本節(jié)試題庫及答案】

　　1.關(guān)于腹股溝疝嵌頓的處理不正確的是

　　A.嵌頓在3～4小時(shí)內(nèi)，局部壓痛不明顯，無腹膜刺激征者可試行手法復(fù)位

　　B.年老體弱、伴有其他嚴(yán)重疾病而估計(jì)腸袢未絞窄壞死者可試行手法復(fù)位

　　C.原則是先試行手法復(fù)位，失敗后緊急手術(shù) D.術(shù)前應(yīng)糾正水電解質(zhì)紊亂

　　E.術(shù)中關(guān)鍵是判斷疝內(nèi)容物的生命力

　　2.腹股溝斜疝發(fā)生嵌頓的最主要原因是

　　A.疝環(huán)小，疝內(nèi)容物有粘連 B.疝環(huán)小，腹內(nèi)壓驟然升高

　　C.疝環(huán)大，致疝內(nèi)容物脫出過多 D.腹壁肌肉緊張收縮內(nèi)環(huán)

　　E.腹壁肌肉緊張收縮外環(huán)

　　3、腹外疝最重要的發(fā)病原因是 。

　　A.慢性咳嗽 B.長期便秘 C.排尿困難

　　D.腹壁有薄弱點(diǎn)或腹壁缺損

　　E.經(jīng)常從事導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的工作

　　4、腹外疝的疝環(huán)位置相當(dāng)于疝囊的 。

　　A.底部 B.體部 C.頸體交界部 D.頸部 E.以上都不對(duì)

　　5、發(fā)生嵌頓最重要的原因是 。

　　A.疝內(nèi)容物大，疝囊小 B.疝環(huán)小，腹壓劇增 C.疝內(nèi)容物與疝囊粘連 D.疝囊頸部水腫 E.疝內(nèi)容物彈性差

　　6.由腹外斜肌腱膜單獨(dú)形成的結(jié)構(gòu)是?

　　A.腹直肌鞘 ? B.腹股溝鐮 ? C.弓狀線?

　　D.腹股溝韌帶 ? E.腹白線?

　　答案：D

　　7.腹股溝斜疝患者疝還納后，使腫物不再出現(xiàn)的壓迫部位是?

　　A.海氏三角? B.腹股溝韌帶中點(diǎn)? C.陰囊根部?

　　D.斜疝外環(huán)? E.腹股溝韌帶中點(diǎn)上方1.5cm?

　　8.穿過股管下口的結(jié)構(gòu)是?

　　A.股動(dòng)脈? B.股靜脈 ? C.股神經(jīng)?

　　D.大隱靜脈? E.子宮圓韌帶或精索?

　　9.嵌頓疝與絞窄疝的鑒別要點(diǎn)是?

　　A.深(內(nèi))環(huán)口的大小? B.有無休克? C.不能還納的時(shí)間?

　　D.有無腸梗阻? E.有無血循環(huán)障礙?

　　10.嵌頓疝內(nèi)容是小腸憩室，稱為?

　　A.閉孔疝?　 B. Richter疝?　 C. Littre疝?

　　D.腹股溝滑動(dòng)性疝　? E.股疝

　　1.C 2.B 3.D 4.D 5.B 6.D 7.E 8.D 9.E 10.C

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