2018護(hù)士資格證考試輔導(dǎo)資料：心律失常

　　抗心律失常藥作用機(jī)理

　　1第一類抗心律失常藥物又稱膜抑制劑。有膜穩(wěn)定作用，能阻滯鈉通道。抑制0相去極化速率，并延緩復(fù)極過程。又根據(jù)其作用特點(diǎn)分為三組。Ⅰa組對(duì)0相去極化與復(fù)極過程抑制均強(qiáng)。Ⅰb組對(duì)0相去極化及復(fù)極的抑制作用均弱;Ⅰc組明顯抑制0相去極化，對(duì)復(fù)極的抑制作用較弱。

　　2第二類抗心律失常藥物即β腎上腺素受體阻滯劑，其間接作用為β-受體阻斷作用，而直接作用系細(xì)胞膜效應(yīng)。具有與第一類藥物相似的作用機(jī)理。這類藥物有：心得安，氨酰心安，美多心安，心得平，心得舒，心得靜。

　　3第三類抗心律失常藥物系指延長動(dòng)作電位間期藥物，可能系通過腎上腺素能效應(yīng)而起作用。具有延長動(dòng)作電位間期和有效不應(yīng)期的作用。其藥物有：溴芐銨、乙胺碘呋酮。

　　4第四類抗心律失常藥物系鈣通道阻滯劑。主要通過阻斷鈣離子內(nèi)流而對(duì)慢反應(yīng)心肌電活動(dòng)超抑制作用。其藥物有：異搏定、硫氮艸卓酮、心可定等。

　　5第五類抗心律失常藥物即洋地黃類藥物，其抗心律失常作用主要是通過興奮迷走神經(jīng)而起作用的。其代表藥物有西地蘭、毒毛旋花子甙K+、地高辛等。?

　　除以上五類抗心律失常藥物外，還有司巴丁、卡泊酸、門冬氨酸鉀鎂、阿馬靈、安地唑啉、�？┻�、醋丁酰心安、心得寧等。

　　心律失常食物治療

　　用食物治療心律失常(中醫(yī)謂心悸)，最早見于《靈樞·五味篇》

　　中醫(yī)認(rèn)為：麥，甘潤養(yǎng)心，食之可養(yǎng)心安神，減少或治療心悸癥狀。羊肉為性溫味甘，血肉有情之品，有養(yǎng)血補(bǔ)心，治療心悸作用。《傷寒論》用當(dāng)歸生姜羊肉湯治產(chǎn)后貧血，有補(bǔ)血養(yǎng)心之效。

　　杏為果類，性味酸溫，食之有補(bǔ)心氣作用。古人用治心悸，也可能取其酸斂心氣作用。

　　薤白：味甘辛，性溫。食、藥均宜，有理氣通陽寬胸作用，為常用治冠心病藥物。

　　傳統(tǒng)上用治心律失常(心悸)，具有養(yǎng)心安神作用的食物還有：

　　元肉：味甘性溫，養(yǎng)心安神，補(bǔ)益心氣。

　　蓮子：味甘性溫，健脾安神。

　　百合：味甘淡，潤肺養(yǎng)心安神。

　　羊心、豬心、雞心等，同氣相求，以臟補(bǔ)臟，具有養(yǎng)心安神功效，多配朱砂蒸服。

　　馬鹿、梅花鹿護(hù)心血，為被獵殺的鹿死后剖胸，凝固于心及胸腔之血，取出曬、晾干后，研末，蒸豬心服，具有養(yǎng)血安神寧心之作用。對(duì)于治療心悸效果較好。唯近十幾年來鹿的減少和國家禁獵野鹿，故馬鹿護(hù)心血十分珍貴和難得，僅能在人工飼養(yǎng)的梅花鹿病、殘或衰老宰殺時(shí)取得少許而已。

　　中藥治老年人心律失常

　　老年人所患的心律失常，多為氣血不足，陰陽虧虛、氣虛血瘀、痰瘀阻絡(luò)等引起。臨床表現(xiàn)多見不足和虛損的癥候。因此，用中藥治療時(shí)多用補(bǔ)益氣血，滋陰補(bǔ)陽之類法則治療。中藥治療心律失常時(shí)毒副作用少，安全度較大，但作用發(fā)揮也較緩慢，多需長期使用，才會(huì)逐漸顯出效果。

　　(1)竇性心動(dòng)過速：多用滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血安神寧心法。臨床多用天王補(bǔ)心丹(《攝生秘剖》)：生地15g，人參6g，丹參15g，玄參10g ，茯苓15g，五味子10g，遠(yuǎn)志6g，桔梗6g，當(dāng)歸身15g，天冬15g，麥冬15g，柏子仁15g，酸棗仁12g。

　　(2)緩慢心律失常：竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯及竇房傳導(dǎo)阻滯等，結(jié)合臨床癥候所見，多用溫通心陽、溫補(bǔ)腎陽等法則治療。

　　溫通心陽用：①桂枝湯(《傷寒論》) ：桂枝15g，白芍10g，大棗10g，甘草10g，生姜10g。

　�、诼辄S附子細(xì)辛湯(《傷寒論》)：麻黃1.0g，附子15g，細(xì)辛6g。

　　③四逆湯(《傷寒論》)：附子15g，干姜10g，甘草10g。

　　溫補(bǔ)腎陽用：①右歸飲(《景岳全書》)：熟地12g，山藥12g，枸杞子15g，山萸肉10g，附子15g，肉桂10g，杜仲12g，甘草10g。

　�、谀I氣丸(《金匱要略》)：熟地黃12g，山藥12g，山萸肉10g ，澤瀉10g，丹皮10g，茯苓15g，桂枝15g，附子15g。

　　③鹿茸3g，每日一次，三天為一療程。療程之間間隔7～10天，可連續(xù)應(yīng)用3～4個(gè)療程。有很好的補(bǔ)腎陽，溫命火之作用。

　　(3)各類早搏：多用氣血雙補(bǔ)法治療。常用方有：

　�、僦烁什轀�(《傷寒論》)：炙甘草12g，桂枝10g，麥冬12g，生地12g，麻仁12g，大棗10g，阿膠15g，紅參10g。

　�、谑�全大補(bǔ)(《和劑局方》)加味：黃芪20g，肉桂10g，當(dāng)歸12g，川芎10g，白芍12g，熟地12g，人參6g，茯苓1.5g，白術(shù)15g，炙甘草12g，苦參10g。

　�、凵�脈飲(《內(nèi)外傷辨惑論》)：人參10g，麥冬15g ，五味子10g。

　　(4)心律失常有氣虛血瘀見癥者多選用：

　　①桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)：桃仁10g，紅花6g，當(dāng)歸尾15g，赤芍10g，生地10g，川芎10g。 ②血府逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》 )：當(dāng)歸12g，生地12g，紅花6g，桃仁10g，枳殼12g，牛膝10g，川芎10g，柴胡10g，赤芍12 g，桔梗6g。

　�、凼�笑散(《太平惠民和劑局方》)：蒲黃10g，五靈脂12g。

　　心律失常是循環(huán)系統(tǒng)疾病常見考點(diǎn)之一，考試網(wǎng)護(hù)士資格證考試編輯整理心律失常試題如下，希望對(duì)學(xué)員有用！

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