2018護(hù)士資格證考試輔導(dǎo)資料：心律失常

　　致命性心律失常的急救

　　致命性心律失常主要指陣發(fā)性室性心動(dòng)過速及3度房室傳導(dǎo)阻滯。室上性心動(dòng)過速雖一般不致命，但臨床常見、且一旦合并預(yù)激綜合征而又得不到正確的處理，其后果也很危險(xiǎn)。這里主要談?wù)勈倚孕膭?dòng)過速和室上性心動(dòng)過速的家庭急救和自救。

　　(一)陣發(fā)性室性心動(dòng)過速1.撞擊病人心前區(qū)。病人在家中或院外發(fā)生“室速”，目睹者可立即叩擊其心前區(qū)數(shù)下，利用撞擊所產(chǎn)生的10～35焦耳的低能量電流使“室速”和剛發(fā)生的“室顫”恢復(fù)正常心律。2.咳嗽動(dòng)作自救。發(fā)生致命性室性心動(dòng)過速時(shí)可用連續(xù)咳嗽4～5次來自救。

　　(二)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速對(duì)“室上速”采取刺激迷走神經(jīng)興奮的方法，可使部分病人的這種心動(dòng)過速突然中止、家庭中自救可試用以下方法：1.交替壓迫眼球，但有青光眼者禁壓。2.交替壓迫現(xiàn)側(cè)頸前中部，但對(duì)高令老者慎壓。3.盡量使頭后仰或軀體前彎。4.用力吹膨脹困難的氣球。5.深吸氣后用力摒氣，然后做深呼氣動(dòng)作。

　　經(jīng)過上述方法如仍不能終止這種“室上速”，應(yīng)將患者送醫(yī)院救治。

　　用抗心律失常藥應(yīng)注意什么?

　　抗心律失常藥物應(yīng)根據(jù)其作用特點(diǎn)及心律失常原因而選擇使用。

　　(1)竇性心動(dòng)過速，常為生理現(xiàn)象，一般不需服用抗心律失常藥物治療。如果因植物神經(jīng)功能失調(diào)，交感神經(jīng)功能亢進(jìn)或甲亢所引起的，可用β受體阻滯劑心得安等治療。

　　(2)過早搏動(dòng)可分為房性、結(jié)性和室性。其病困有功能性與器質(zhì)性兩種。后者多見于冠心病、風(fēng)濕性心臟病、心力衰竭、心肌炎、洋地黃中毒等。室上性心律失常(包括房性、結(jié)性)，分別選用異搏啶、心得安、雙異丙吡胺、奎尼丁、茚滿丙二胺、乙胺碘呋酮等。，室性心律失常，分別選用利多卡因、普魯卡因酰胺、心得安、苯妥英鈉、漫心律、雙異丙吡胺、室安卡因、英卡因、勞卡因、茚滿丙二胺、乙胺碘呋酮等。多源性室性早搏，宜用苯妥因鈉、利多卡因、慢心律等。

　　(3)慢性心律失常，包括嚴(yán)重竇性心動(dòng)過緩、竇性停搏、竇房阻滯、高度房室傳導(dǎo)阻滯，可反復(fù)出現(xiàn)昏厥，甚至引發(fā)阿-斯綜合癥，可使用阿托品、654-2、異丙腎上腺素等。若藥物治療無效，則需安裝臨時(shí)心臟起搏器。

　　(4)心房顫動(dòng)350～700次/分，室率超過100次/分，應(yīng)給予洋地黃制劑，盡管不能中止顫動(dòng)，也可減少室律，無效時(shí)改用奎尼丁或普魯卡因酰胺等。心房撲動(dòng)250～380次/分，治療方法與心房顫動(dòng)相同。

　　(5)室上性快速心律失常。①有旁道(即預(yù)激癥候群包括顯性或隱性旁道)參與的折返性心動(dòng)過速，包括WPW合并房顫、房撲。在緊急處理時(shí)忌用西地蘭、異搏定，應(yīng)首選心律平、普魯卡因胺、乙胺碘呋酮，無效者立即電擊轉(zhuǎn)復(fù)心律。②無旁道參與的折返性心動(dòng)過速，在緊急處理時(shí)應(yīng)選擇心律平、異博定、乙胺碘呋酮、丙吡胺、西地蘭等。室性快速心律失常者，應(yīng)用利多卡因、奎尼丁，苯妥英鈉、普魯卡因酰胺等。(6)一般除器質(zhì)性心臟病所致心律失常外，對(duì)其他原因所致者，通過消除誘發(fā)因素和病因治療即可控制。對(duì)非器質(zhì)性室性早搏，如無明顯癥狀，一般也無需用抗心律失常藥治療。

　　(7)幾乎所有抗心律失常藥均可致心律失常，而且抗心律失常藥作用越強(qiáng)，其致心律失常作用越大。因此，同時(shí)伴有房室傳導(dǎo)阻滯的病人應(yīng)慎用或禁用。

　　(8)抗心律失常藥物的療效，可因缺氧、缺鉀、缺鎂、休克、心力衰竭、甲亢、心肌損害程度而不同。不可隨意加大用藥劑量。因?yàn)榭剐穆墒СＫ幊�乙胺碘呋酮外，安全范圍均較小。用藥期間應(yīng)密切注意血壓、心率和心律，特別在采用靜滴時(shí)，應(yīng)進(jìn)行心電圖監(jiān)測(cè)

　　心律失常是循環(huán)系統(tǒng)疾病常見考點(diǎn)之一，考試網(wǎng)護(hù)士資格證考試編輯整理心律失常試題如下，希望對(duì)學(xué)員有用！

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