2018護士資格證考試輔導(dǎo)資料：心力衰竭

　　1.什么叫心力衰竭?其基本病因是什么?

　　[答題要點] 在各種致病因素的作用下心臟的收縮和(或)舒張功能發(fā)生障礙，使心輸出量絕對或相對下降，以致不能滿足機體代謝需要的病理過程稱為心力衰竭。

　　基本病因是原發(fā)性心肌舒縮功能障礙和心臟負(fù)荷過重。

　　2.心力衰竭有哪幾種分類法?

　　[答題要點] 按心衰發(fā)生部位可分為右心衰、左心衰和全心衰;按發(fā)生速度可分為急性心衰和慢性心衰;按心輸出量可分為低輸出量性心衰和高輸出量性心衰;按心肌功能障礙可分為心肌收縮性心衰和心肌舒張性心衰。

　　3.在心衰發(fā)生過程中有哪些主要因素可引起心肌細(xì)胞凋亡?

　　[答題要點] ①氧化應(yīng)激：由于心衰過程中氧自由基生成過多和(或)抗氧化功能減弱導(dǎo)致氧化應(yīng)激而引起心肌細(xì)胞凋亡;②細(xì)胞因子的作用：TNF-α、IL-1、IL-6、干擾素等均可誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡;③鈣穩(wěn)態(tài)失衡和④線粒體功能異常均能誘導(dǎo)心肌細(xì)胞凋亡。

　　4.肌漿網(wǎng)Ca2+處理功能障礙怎樣影響心肌興奮-收縮耦聯(lián)?

　　[答題要點] 肌漿網(wǎng)通過攝取、儲存和釋放三個環(huán)節(jié)來調(diào)節(jié)胞內(nèi)的Ca2+濃度，進而影響興奮-收縮耦聯(lián)，具體通過：①肌漿網(wǎng)Ca2+攝取能力減弱;②肌漿網(wǎng)Ca2+儲存量減少;③肌漿網(wǎng)Ca2+釋放下降。

　　5.什么叫心室順應(yīng)性?引起心室順應(yīng)性降低的常見的原因有哪些?

　　[答題要點] 心室在單位壓力變化下所引起的容積改變(dv/dp)稱心室順應(yīng)性。常見原因：心肌肥大引起的室壁增厚、心肌炎、水腫、纖維化及間質(zhì)增生等。

　　6.心功能不全發(fā)展過程中機體的代償情況可出現(xiàn)哪些類型?

　　[答題要點] 有三種類型：①通過代償心輸出量能滿足機體正�；顒佣鴷簳r不出現(xiàn)心力衰竭臨床表現(xiàn)，稱為完全代償;②通過代償心輸出量僅能滿足機體在安靜狀態(tài)下的需要，已發(fā)生輕度的心力衰竭，稱為不完全代償;③通過代償心輸出量不能滿足機體在安靜狀態(tài)下的需要，出現(xiàn)明顯的心力衰竭的表現(xiàn)，稱為代償失調(diào)或失代償。

　　7.心功能不全時為什么會出現(xiàn)心率加快?

　　[答題要點] 心率加快是心功能不全時機體的一種快速代償反應(yīng)，啟動這種代償反應(yīng)的機制是：①當(dāng)心輸出量減少引起動脈血壓下降，頸動脈竇和主動脈弓上的壓力感受器的傳入沖動減少，反射性引起心迷走神經(jīng)緊張性減弱和心交感神經(jīng)緊張性增強，心率加快;②心功能不全時心房淤血，刺激“容量感受器”，引起交感神經(jīng)興奮，心率加快。

　　8.心功能不全時心臟擴張有哪兩種類型?各有何臨床意義?

　　[答題要點] 有緊張源性擴張和肌源性擴張兩種類型。緊張源性擴張是肌節(jié)長度增加時使有效橫橋數(shù)增多致收縮力增加，有明顯的代償意義。而肌源性擴張是肌節(jié)超過最適長度(2.2μm)，反而使有效橫橋數(shù)減少，故雖然心肌拉長反而收縮力減弱，已失去代償意義。

　　9.心肌肥大有哪兩種類型?各有何特點?

　　[答題要點] 有向心性肥大和離心性肥大兩種類型。向心性肥大的特點：由長期壓力負(fù)荷增大所致，心肌纖維呈并聯(lián)性增生，肌纖維變粗，心室壁厚度增加，心腔無明顯擴大，室腔直徑與室壁厚度的比值小于正常。離心性肥大是由長期容量負(fù)荷增加所致，心肌纖維呈串聯(lián)性增生，肌纖維長度增加，心腔明顯擴大，室腔直徑與室壁厚度的比值等于或大于正常。

　　10.心功能不全時心外代償有哪幾種代償方式?

　　[答題要點] ①血容量增加;②血液重分布;③紅細(xì)胞增多;④組織細(xì)胞利用氧能力增強。

　　11.從血流動力學(xué)考慮，心衰的臨床表現(xiàn)有哪三大類?

　　[答題要點] ①肺循環(huán)充血;②體循環(huán)淤血;③心輸出量不足。

　　12.心衰患者為什么尿量減少?

　　[答題要點] 心衰時，由于心輸出量下降，加上交感神經(jīng)興奮使腎動脈收縮，腎血流減少，腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能增強，導(dǎo)致尿量減少。

　　13.簡述應(yīng)用鈣拮抗劑治療心衰的病理生理基礎(chǔ)?

　　[答題要點] 鈣拮抗劑可改善心肌舒張性，同時鈣拮抗劑也可使小動脈擴張，降低外周阻力，減輕心臟后負(fù)荷，從而起到治療心衰的作用。