腹部病人的護理

　　1.①實質(zhì)性臟器損傷：內(nèi)出血，嚴重者可出現(xiàn)失血性休克;腹痛，肝胰破裂可出現(xiàn)明顯腹膜刺激征;②空腔臟器損傷：彌漫性腹膜炎有典型腹膜刺激征，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克;肝濁音界縮小，腸鳴音減弱或消失。

　　2.腹部損傷病人的護理措施

　　(1)急救：首先處理威脅生命的因素，依次為心搏驟停、窒息、大出血、開放性氣胸、休克、腹部內(nèi)臟脫出;

　　(2)觀察期間病人的一般護理：擴充血容量;記錄出入量;調(diào)整輸液的速度和量;觀察脫水癥狀有無改善;消除病因;休克病人應采取頭高足低位;

　　(3)術前護理：處理腹壁損傷;嚴密觀察病情變化;臥床休息，少搬動病人，禁止使用止痛劑;禁食、胃腸減壓;按醫(yī)囑積極補充血容量，防治休克;應用抗生素防治腹腔內(nèi)感染;心理護理;開放性損傷常規(guī)注射TAT;盡快做好手術前準備;

　　(4)術后護理：采取合適體位，休克病人應頭高足低位;注意補液和抗炎治療;病情觀察;加強營養(yǎng)。

　　3.腹膜炎按發(fā)病機制可分為原發(fā)性和繼發(fā)性，繼發(fā)性腹膜炎在急性化膿性腹膜炎中最常見。

　　4.急性腹膜炎的臨床表現(xiàn)

　　1) 腹痛：最主要的癥狀，為持續(xù)性、劇烈疼痛，常難以忍受;深呼吸、咳嗽、轉動身體時疼痛加劇;被動側臥、屈曲臥位;原發(fā)病灶處最明顯

　　2) 惡心、嘔吐：出現(xiàn)最早

　　3) 體溫、脈搏變化：體溫升高，脈搏加快

　　4) 感染中毒癥狀：呈休克的臨床表現(xiàn)

　　5) 視：腹脹、腹式呼吸減弱或消失 觸：壓痛、反跳痛、腹肌緊張(腹膜刺激征，標志性)

　　叩：呈鼓音，腹腔積液時有移動性濁音 聽：麻痹性腸梗阻時，腸鳴音減弱或消失

　　5.腹腔膿腫鑒別

　　(1)膈下膿腫：全身癥狀明顯，局部癥狀輕。初期弛張熱，膿腫形成后持續(xù)中高熱，肋緣下或劍突下持續(xù)性鈍痛，可出現(xiàn)呃逆，可出現(xiàn)胸水、氣促、咳嗽、胸痛等表現(xiàn);

　　(2)盆腔膿腫：局部癥狀明顯，全身癥狀輕。出現(xiàn)典型的直腸刺激征(里急后重)和膀胱刺激征(尿頻尿急尿痛)。