頸部疾病的護(hù)理

　　1.損傷的典型表現(xiàn)

　　(1)喉返神經(jīng)損傷：一側(cè)損傷：聲音嘶啞;雙側(cè)損傷：失音、呼吸困難，甚至窒息

　　(2)喉上神經(jīng)損傷：損傷外支(運(yùn)動(dòng)支)：音調(diào)降低;損傷內(nèi)支(感覺支)：誤咽、嗆咳

　　2.甲狀腺術(shù)后常見并發(fā)癥的護(hù)理

　　1)呼吸困難和窒息 體位：病人取平臥位，以利呼吸和引流;保持傷口引流通暢;術(shù)后飲食：6小時(shí)可進(jìn)溫涼流食，禁忌過熱流質(zhì)，以免誘發(fā)手術(shù)部位血管擴(kuò)張。

　　急救：一旦發(fā)現(xiàn)病人呼吸困難，立即床旁搶救。拆除切口縫線去除血腫、吸痰等，必要時(shí)及時(shí)行氣管切開。對(duì)喉頭水腫所致呼吸困難或窒息者，應(yīng)遵醫(yī)囑即用激素地塞米松30mg靜滴注。無效者可行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

　　2)喉返神經(jīng)損傷：鼓勵(lì)術(shù)后病人發(fā)音，經(jīng)理療后，一般在3～6個(gè)月內(nèi)可逐漸恢復(fù)。

　　3)喉上神經(jīng)損傷：加強(qiáng)病人在飲食過程中的護(hù)理，并鼓勵(lì)多進(jìn)食固體類食物，一般經(jīng)理療后可自行恢復(fù)。

　　4)手足抽搐: 觀察：加強(qiáng)血鈣濃度變化的監(jiān)測;

　　飲食：適當(dāng)限制肉類乳品和蛋類等含磷較高食物的攝入;

　　補(bǔ)鈣：癥狀輕者可口服鈣劑。重者可加服維生素D。抽搐發(fā)作時(shí)，立即遵醫(yī)囑注射10%葡萄糖酸鈣。

　　3.術(shù)前藥物準(zhǔn)備的護(hù)理

　　(1)開始即服用碘劑：2-3周后甲亢癥狀基本控制的體征：病人情緒穩(wěn)定，睡眠好轉(zhuǎn)，體重增加，脈率<90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率<﹢20%，腺體縮小變硬;

　　(2)(必考)先用硫脲類藥物，待甲亢癥狀基本控制后停藥，再單獨(dú)服用碘劑2周，再行手術(shù)。目的：因硫脲類藥物能使甲狀腺腫大充血，手術(shù)時(shí)極易發(fā)生出血，增加手術(shù)風(fēng)險(xiǎn);而碘劑能抑制甲狀腺素的釋放，減少甲狀腺的血流量，使腺體充血減少，腺體縮小變硬。

　　4.碘劑的使用方法：常用復(fù)方碘化鉀溶液，每日3次口服，第1日每次3滴，第2日每次4滴，依此逐日增加至每次16滴，然后維持此劑量。因碘劑只能抑制甲狀腺素的釋放，不能抑制甲狀腺素的合成，停服后會(huì)導(dǎo)致儲(chǔ)存在甲狀腺濾泡內(nèi)的甲狀球蛋白大量分解，使原有的甲亢癥狀再現(xiàn)，甚至加重，所以，不打算手術(shù)者不宜服用碘劑!

　　5.甲狀腺危象

　　(1)預(yù)防：避免誘因;提供安靜輕松的環(huán)境;做好術(shù)前藥物準(zhǔn)備;加強(qiáng)觀察。

　　(2)表現(xiàn)：為術(shù)后12~36h內(nèi)病人出現(xiàn)高熱、脈快而弱、大汗、煩躁不安、譫妄，甚至昏迷，常伴有嘔吐腹瀉。

　　(3)急救護(hù)理

　　1) 碘劑：降低循環(huán)血液中的甲狀腺素水平

　　2) 氫化可的松：拮抗應(yīng)激反應(yīng)

　　3) 腎上腺素能阻滯劑：利血平，心得安，降低周圍組織對(duì)腎上腺素的反應(yīng)

　　4) 鎮(zhèn)靜治療：苯巴比妥鈉等

　　5) 降溫治療，保持體溫在37℃

　　6) 靜脈輸入大量葡萄糖溶液

　　7) 吸氧，以減輕組織缺氧

　　心力衰竭者，加用洋地黃制劑