自然流產(chǎn)

　　【定義】流產(chǎn)(abortion)：凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者。

　　早期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。

　　晚期流產(chǎn)：流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。

　　分為自然流產(chǎn)(spontaneous abortion)或人工流產(chǎn)(artificial abortion)

　　【病因】

　　(一)胚胎因素(早期流產(chǎn)主要原因)染色體異常是自然流產(chǎn)最主要原因

　　(二)母體因素：全身性疾病、免疫因素、生殖器官異常、其他

　　(三)胎盤因素：滋養(yǎng)細(xì)胞的發(fā)育和功能不全是胚胎早期死亡的重要原因

　　(四)環(huán)境因素

　　【病理】流產(chǎn)過程是妊娠物逐漸從子宮剝離，然后排出子宮

　　妊娠<8周：胎盤絨毛發(fā)育尚不成熟，與子宮蛻膜聯(lián)系尚不牢固¾®妊娠產(chǎn)物多數(shù)可以完整地從子宮壁分離而排出，出血不多。

　　妊娠8～12周：胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯(lián)系較牢固¾®妊娠產(chǎn)物往往不易完整分離排出。

　　妊娠12周后：胎盤已完全形成，流產(chǎn)時(shí)先有腹痛后排出胎兒、胎盤。

　　【臨床表現(xiàn)及處理原則】

　　主要臨床癥狀：停經(jīng)、腹痛、陰道出血

　　(一)先兆流產(chǎn)：停經(jīng)后出現(xiàn)少量陰道流血，量<月經(jīng)、微腹痛、腰痛、腰墜

　　婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)周期數(shù)相符合，宮頸口未開，胎膜未破，妊娠產(chǎn)物未排出

　　處理原則：臥床休息、減少刺激、必要時(shí)給予對胎兒危害小的鎮(zhèn)靜劑、保胎(防盲目)

　　(二)難免流產(chǎn)：陰道流血量增多、陣發(fā)性腹痛加重

　　婦科檢查：子宮大小與停經(jīng)周期數(shù)相符合或略小、宮頸口已擴(kuò)張，但組織尚未排出、羊水流出、胚胎組織堵于宮口。一旦確診，盡早排空宮內(nèi)組織、防出血和感染。

　　(三)不全流產(chǎn)：妊娠物部分殘留宮內(nèi)，陰道持續(xù)流血。嚴(yán)重時(shí)可引起失血性休克，下腹痛減輕

　　婦科檢查：子宮小于停經(jīng)周數(shù)、宮頸口已擴(kuò)張、胚胎組織堵于宮口、妊娠產(chǎn)物已排出到陰道內(nèi)部分仍留在宮腔內(nèi)。一旦確診，及時(shí)排空宮腔內(nèi)容物。

　　(四)完全流產(chǎn)：陰道流血逐漸停止，腹痛消失。

　　婦科檢查：子宮接近正常大小或略大、宮頸口已關(guān)閉。一般無需特殊處理。

　　(五)稽留流產(chǎn)：是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。妊娠后宮體不增大，早孕反應(yīng)消失或胎動(dòng)消失。

　　婦科檢查：子宮大小小于妊娠周數(shù)、宮頸口關(guān)閉，聽診不能聞及胎心。一旦確診及時(shí)促使宮內(nèi)物排出。

　　(六)習(xí)慣性流產(chǎn)：指自然流產(chǎn)連續(xù)發(fā)生3次或以上者，多發(fā)生于同一妊娠月份。

　　預(yù)防為主;查明原因;保胎應(yīng)超過發(fā)生流產(chǎn)的月份。

　　【護(hù)理措施】

　　1. 先兆流產(chǎn)孕婦的護(hù)理：認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)囑;提供生活護(hù)理;穩(wěn)定情緒

　　2. 妊娠不能再繼續(xù)者的護(hù)理：配合終止妊娠手術(shù);監(jiān)測生命體征;防治感染

　　3. 預(yù)防感染

　　4. 健康指導(dǎo)：識(shí)別誘因，提供相關(guān)信息