第二章 妊娠期婦女的護(hù)理
1.胎盤的形成:胎盤由底蛻膜、葉狀絨毛膜和羊膜構(gòu)成。是母體與胎兒間進(jìn)行物質(zhì)交換的
2.絨毛膜促性腺激素(HCG):在受精后10天左右即可用放射免疫法自母體血清中測(cè)出,成為診斷早孕的敏感方法之一。其作用是維持妊娠、營(yíng)養(yǎng)黃體,使子宮內(nèi)膜變?yōu)橥懩ぃS持受精卵生長(zhǎng)發(fā)育。至妊娠8~10周時(shí)分泌達(dá)高峰,持續(xù)1~2周后逐漸下降。
3.妊娠足月時(shí)羊水量約1000ml。在妊娠的任何時(shí)期,如羊水量超過2000ml,可診斷為羊水過多;如在妊娠晚期羊水量少于300ml,可診斷為羊水過少。
4.妊娠足月胎兒的臍帶長(zhǎng)約30~70cm,內(nèi)有一條管腔較大、管壁較薄的臍靜脈和兩條管腔較小、管壁較厚的臍動(dòng)脈。
5.妊娠開始的8周是胎體主要器官發(fā)育形成時(shí)期,稱為胚胎;從第9周起稱為胎兒。
8周末:面部已初具人形,B超檢查可見胎心搏動(dòng)。
12周末:外生殖器已發(fā)育,部分可分辨性別。
16周末:可確定性別,部分經(jīng)產(chǎn)婦自覺胎動(dòng)。
20周末:臨床上聽到胎心音。
24周末:各臟器均已發(fā)育,皮下脂肪開始沉積,出現(xiàn)眉毛及眼毛。
28周末:身長(zhǎng)35cm,體重1000g,若能加強(qiáng)護(hù)理,可以存活。
32周末:面部髦毛已脫。
36周末:身長(zhǎng)約45cm,體重約2500g,出生后生活能力良好,基本可存活。
40周末:胎兒成熟,身長(zhǎng)約50cm,體重約3000g,哭聲響亮,吸吮力強(qiáng),生活能力強(qiáng),能很好存活。
6.子宮體:增大變軟,妊娠12周超出盆腔,妊娠晚期子宮略向右旋。
7.子宮峽部:非孕時(shí)長(zhǎng)1cm,隨妊娠進(jìn)展而拉長(zhǎng)變薄,妊娠晚期形成子宮下段,臨產(chǎn)時(shí)達(dá)7~1Ocm,成為軟產(chǎn)道的一部分。
8.血液循環(huán)系統(tǒng):
1)心臟 向上、向前移位,心率增加10~15次/分。心尖區(qū)、肺動(dòng)脈區(qū)可聽到收縮期雜音。
2)心排出量和血容量 循環(huán)血容量于妊娠6周起開始增加,至32~34周達(dá)高峰,約增加30%~45%,平均約增加1500ml。血液稀釋,出現(xiàn)生理性貧血。
3)血液處于高凝狀態(tài)。白細(xì)胞稍增加。
孕婦長(zhǎng)時(shí)間仰臥時(shí),壓迫下腔靜脈,能引起回心血量減少,可發(fā)生仰臥位低血壓綜合征。
9.停經(jīng)是妊娠最早及最重要的癥狀。
10.早孕反應(yīng):約半數(shù)婦女在停經(jīng)6周左右出現(xiàn),一般約持續(xù)12周左右后消失。
11.婦科檢查:陰道和子宮頸充血、變軟、呈紫藍(lán)色。子宮增大,子宮峽部極軟,宮體與宮頸似不相連,稱“黑加征”,為早孕典型體征。
12.胎動(dòng):正常胎動(dòng)數(shù)約3~5次/小時(shí)。
13.胎心音:正常胎心率120~160次/分鐘。
14.胎產(chǎn)式: 胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱胎產(chǎn)式。
15.胎方位 胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位,簡(jiǎn)稱胎位。。。如:枕先露時(shí),枕骨位于骨盆左前方,為枕左前位。
16.預(yù)產(chǎn)期推算:末次月經(jīng)第1天起,月份減3或加9,日期加7;如為陰歷,月份仍減3或加9,但日期加15。
17.聽診:胎心音在靠近胎背側(cè)上方的孕婦腹壁上聽得最清楚。枕先露時(shí),胎心音在臍下方右或左側(cè);臀先露時(shí),胎心音在臍上方右或左側(cè);肩先露時(shí),胎心音在臍部下方聽得最清楚。24周前胎心音多數(shù)在臍下正中或略偏左右處聽到,當(dāng)腹壁緊、子宮較敏感、確定胎背方向有困難時(shí),可借助胎心音及胎先露綜合分析判斷胎位。
18.骨盆外測(cè)量
1)髂棘間徑:正常值為23~26cm。
2)髂嵴間徑:正常值為25~28cm。以上兩徑線可間接推測(cè)骨盆入口橫徑的長(zhǎng)度。
3)骶恥外徑:正常值18~20cm。此徑線可間接推測(cè)骨盆入口前后徑長(zhǎng)短,是骨盆外測(cè)量中最重要的徑線。
4)坐骨結(jié)節(jié)間徑:又稱出口橫徑。正常值為8.5~9.5cm,平均值9cm。
5)恥骨弓角度:正常為90°,小于80°為異常。
19.骨盆內(nèi)測(cè)量常用徑線有:
1)骶恥內(nèi)徑:也稱對(duì)角徑。正常值為12.5~13cm,此值減去1.5~2cm,即為真結(jié)合徑值,正常值為11cm。
2)坐骨棘間徑:測(cè)量?jī)蓚?cè)坐骨棘間的距離。正常值約為1Ocm。
20.高危因素評(píng)估
下列高危因素:孕婦年齡<18歲或>35歲。異常孕產(chǎn)史、各種妊娠并發(fā)癥、各種妊娠合并癥。
來
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