第十一章 泌尿系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理

　　1.兒童尿量

　　2.急性腎小球腎炎

　　【概念】

　　急性腎小球腎炎(acute glomerulonephritis，AGN)：簡(jiǎn)稱(chēng)急性腎炎，是一種不同病因所致的感染后免疫反應(yīng)引起的急性彌漫性腎小球炎性病變，其主要臨床表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，血尿、水腫、蛋白尿和高血壓。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)前驅(qū)感染

　　(2)典型表現(xiàn)

　　1)水腫：初期多為眼瞼和顏面部水腫，呈非凹陷性

　　2)少尿

　　3)血尿：①酸性尿：茶褐色或煙蒂水樣;②中性或弱堿性尿：洗肉水樣

　　1-2周后轉(zhuǎn)化為鏡下血尿

　　4)蛋白尿

　　5)高血壓

　　(3)嚴(yán)重表現(xiàn)

　　1)嚴(yán)重循環(huán)充血：心衰表現(xiàn)

　　2)高血壓腦病：血壓驟升，腦水腫

　　3)急性腎衰竭：暫時(shí)性氮質(zhì)血癥，電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、尿毒癥癥狀

　　(4)非典型表現(xiàn)

　　1)無(wú)癥狀性急性腎炎：①僅有鏡下血尿無(wú)其他臨床表現(xiàn);②血清抗鏈球菌抗體可增，一過(guò)性血清補(bǔ)體降低

　　2)腎外癥狀性急性腎炎：僅有水腫和(或)高血壓，尿的改變輕微或正常

　　3)以腎病綜合征表現(xiàn)的急性腎炎：水腫和蛋白尿突出

　　【輔助檢查】

　　(1)尿液檢查：①尿蛋白+至+++; ②鏡下大量紅細(xì)胞，可見(jiàn)透明、管狀、紅細(xì)胞管型

　　(2)血液檢查：①輕度貧血;血沉增快

　�、谘�清抗鏈球菌抗體升高，血清總補(bǔ)體顯著下降

　�、凵倌蚱谟休p度氮質(zhì)血癥

　　【治療要點(diǎn)】

　　無(wú)特異性療法

　　(1)急性期臥床休息至水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失

　　(2)根據(jù)情況限制鈉鹽、蛋白、水的攝入

　　(3)控制鏈球菌感染和清除病灶：青霉素

　　(4)對(duì)癥治療：①利尿(氫氯噻嗪、呋塞米) ②降壓(硝苯地平)

　�、鄯乐螄�(yán)重循環(huán)充血(限制水鈉，用強(qiáng)利尿劑)

　�、芊乐胃哐獕耗X病(地西泮止痙、呋塞米利尿脫水)

　�、莘乐渭毙阅I功能衰竭(維持水電解質(zhì)平衡，必要時(shí)采用透析治療)

　　【常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題】

　　(1)體液過(guò)多 與腎小球率過(guò)濾下降有關(guān)(*注意與腎綜“體液過(guò)多”比較)

　　(2)活動(dòng)無(wú)耐力 與水腫、高血壓升高有關(guān)

　　(3)潛在并發(fā)癥：高血壓腦病、嚴(yán)重循環(huán)充血、急性腎衰竭

　　(4)知識(shí)缺乏：患兒及家長(zhǎng)缺乏本病的護(hù)理知識(shí)

　　【護(hù)理措施】

　　(1)休息

　　(2)飲食管理

　　1)尿少水腫時(shí)，限制鈉鹽攝入(嚴(yán)重病例鈉鹽限制于每日60-120mg/kg)

　　2)尿量增加、水腫消退、血壓正常后恢復(fù)正常飲食