第九章 呼吸系統(tǒng)疾病患兒的護理

　　1.兒童呼吸系統(tǒng)特點

　　(1)解剖特點

　　1)上呼吸道：①鼻腔短、無鼻毛，易受感染

　�、诟腥竞蟊乔灰锥氯�，導致呼吸困難和吸吮困難

　�、郾歉]開口大，急性鼻炎累及鼻竇

　�、茈癖馓殷w1歲漸大，扁桃體炎常見于年長兒

　�、菅使墓軐捴倍蹋�鼻咽炎易致中耳炎

　�、藓聿扛缓�血管和淋巴組織，炎癥時易發(fā)充血水腫，出現(xiàn)聲音嘶啞和吸氣性呼吸困難

　　2)下呼吸道：①右側(cè)氣管粗短垂直，異物易入

　�、诜闻輸�(shù)量少、彈性纖維發(fā)育差，易發(fā)肺部感染

　　3)胸廓和縱膈：①胸廓上下徑短、膈肌位置高、呼吸肌發(fā)育差，易發(fā)缺氧和二氧化碳潴留

　　②膈肌和肋間肌重耐疲勞的肌纖維數(shù)量少，易發(fā)呼吸衰竭

　　③縱膈松軟富有彈性，氣胸或胸腔積液時易發(fā)縱膈移位

　　(2)生理特點

　　1)呼吸頻率和節(jié)律 年齡越小，呼吸頻率越快

　　2)呼吸功能：①各項呼吸功能貯備能力差，患呼吸疾病時易發(fā)生呼吸功能不全

　�、趦和�年齡越小，肺容量越小，潮氣量越小

　　(3)免疫特點：特異性與非特異性免疫均較差

　　2.急性上呼吸道感染

　　【病因】 90%以上為病毒所致

　　易反復感染或病程遷延：維生素D缺乏性佝僂病、營養(yǎng)不良、貧血、生活環(huán)境不良

　　【臨床表現(xiàn)】

　　(1)一般類型的上感

　　1)全身癥狀：發(fā)熱、煩躁不安、頭痛、全身不適、乏力等

　　2)局部癥狀和體征：①鼻咽部癥狀為主

　　②新生兒和小嬰兒可因鼻塞而出現(xiàn)張口呼吸或拒乳

　�、垠w檢可見咽部充血、淋巴濾泡，扁桃體可腫大、充血并有滲出物，頜下淋巴結(jié)腫大

　�、芊尾柯犜\一般正常

　　(2)兩種特殊類型的上感

　　(3)并發(fā)癥：肺炎是嬰幼兒時期最嚴重的并發(fā)癥

　　(年長兒若患鏈球菌性上感可引起急性腎炎、風濕熱)

　　【輔助檢查】

　　(1)病毒感染：白細胞計數(shù)偏低或正常

　　細菌感染：白細胞計數(shù)和中性粒細胞計數(shù)增高

　　(2)明確病原菌：病毒分離和血清學檢查

　　【治療要點】

　　(1)一般治療：無需特殊治療

　　注意休息、多飲水、補充大量維C

　　做好呼吸道隔離，預防并發(fā)癥發(fā)生

　　(2)病因治療：抗病毒利巴韋林

　　抗菌青霉素類、頭孢菌素類、大環(huán)內(nèi)酯類

　　(3)對癥治療：高熱物理或藥物降溫 高熱驚厥鎮(zhèn)靜、止驚

　　咽痛咽喉片

　　【常見護理診斷/問題】

　　(1)舒適性減弱：咽痛、鼻塞 與上呼吸道炎癥有關(guān)

　　(2)體溫過高 與上呼吸道感染有關(guān)

　　(3)潛在并發(fā)癥：熱性驚厥

　　【護理措施】

　　(1)一般護理：①注意休息;②呼吸道隔離;③保持空氣清新

　　(2)促進舒適：①室溫18-22℃，濕度50%-60%

　�、谌鐙雰阂虮侨�而妨礙吸吮，可在哺乳前15min用0.5%麻黃堿滴鼻，使鼻腔通暢，保證吸吮

　　(3)發(fā)熱的護理：①衣被不可過厚，以免影響機體散熱

　�、跍責崴�擦浴

　　③加強口腔護理

　�、苊�4h測量一次體溫，有超高熱或熱性驚厥史者須1-2h測量一次;退熱處置1h后復測體溫，并隨時注意有無新癥狀或體征出現(xiàn)，以防驚厥和體溫驟降

　�、萑缬刑撁摫憩F(xiàn)應保暖、飲熱水，嚴重者靜脈補液

　　⑥體溫超38.5℃予以物理或藥物降溫

　�、哂懈邿狍@厥者應及早處置

　　(4)保證充足的營養(yǎng)和水分：①予富含營養(yǎng)，易消化食物

　�、趮雰翰溉闀r取頭高位或抱起喂

　　(5)病情觀察

　　(6)用藥護理：①使用解熱劑后多飲水，一面虛脫

　�、诟邿狍@厥患兒使用鎮(zhèn)靜劑時，注意觀察止驚效果及藥物不良反應

　　(7)健康教育