一、A1/A2 型題

　　1.休克的治療原則中，首要的是( )。

　　A. 擴(kuò) 容 B.糾正酸中毒C.維護(hù)心功能D.控制感染E.維護(hù)腎功能答案：A

　　【解析】休克的本質(zhì)是有效血容量的減少，引起全身組織和臟器的血液灌注不良，導(dǎo)致組織缺氧、微循環(huán)瘀滯、臟器功能障礙和細(xì)胞的代謝功能異常等一系列病理生理改變，故在休克的治療原則中，首要的是擴(kuò)容。

　　2.肝炎患者眼結(jié)膜黃染的原因是( )。

　　A.血中膽固醇增高B.血中二氧化碳增高C.血中氧含量增高D.血中膽紅素增高E.紅細(xì)胞破壞

　　答案：D

　　【解析】肝臟疾病使部分肝細(xì)胞發(fā)生變性、壞死。一方面間接膽紅素轉(zhuǎn)化為直接膽紅素的能力減弱，在血液中間接膽紅素增多;另一方面，肝臟疾病損傷毛細(xì)膽管，已轉(zhuǎn)化的直接膽紅素?zé)o法沿膽管排出，故血液中也出現(xiàn)直接膽紅素增多。血中膽紅素增高可導(dǎo)致皮膚、眼結(jié)膜黃染，尿色加深。

　　3.治療心絞痛作用最快、最有效的藥物是( )。

　　A. 嗎 啡 B.哌替啶C.硝酸甘油D.普萘洛爾E.硝苯地平答案：C

　　【解析】A 項(xiàng)，嗎啡可用于心力衰竭、心肌梗死等治療;B 項(xiàng)，哌替啶可用于心源性哮喘等;

　　C 項(xiàng)，硝酸甘油是治療心絞痛作用最快、最有效的藥物;D 項(xiàng)，普萘洛爾可以治療多種原因所致的心律失常，如房性及室性早搏、竇性及室上性心動(dòng)過(guò)速、心房顫動(dòng)等;E 項(xiàng)，硝苯地平多用于抗高血壓、防治心絞痛等。

　　4.手術(shù)治療胃十二指腸潰瘍的適應(yīng)證不包括( )。

　　A.急性穿孔 B.并發(fā)大出血 C.并發(fā)瘢痕性幽門(mén)梗阻D.癌變

　　E.經(jīng)常反酸

　　【解析】對(duì)于經(jīng)內(nèi)科緊急處理無(wú)效的大量出血、頑固性潰瘍、急性穿孔、瘢痕性幽門(mén)梗阻以及胃潰瘍疑有癌變者可行手術(shù)治療。E 項(xiàng)，經(jīng)常反酸的患者可保守治療，如食療等。

　　5.決定心臟病患者是否妊娠，最重要的是( )。

　　A. 生 育 史 B. 家 族 史 C.心臟病的種類D.心功能分級(jí)E.治療情況

　　答案：D

　　【解析】心功能分級(jí)決定心臟病患者能否妊娠及妊娠方式。心臟病變較輕、分娩期心功能

　　Ⅰ～Ⅱ級(jí)者可選擇陰道分娩，而心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)者以擇期剖宮產(chǎn)為宜，一般心功能在

　　Ⅲ～Ⅳ級(jí)，或有過(guò)心力衰竭史、活動(dòng)性風(fēng)濕熱、心房顫動(dòng)、高度房室傳導(dǎo)阻滯、肺動(dòng)脈高壓、心內(nèi)膜有活動(dòng)性炎癥、明顯紫紺者均不宜妊娠。

　　6.治療慢性再生障礙性貧血的首選藥是( )。

　　A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑C.造血因子D. 雄 激 素 E.雌激素

　　答案：D

　　【解析】慢性再生障礙性貧血是一組由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，以造血干細(xì)胞損傷、外周血全血細(xì)胞減少為特征的難治性血液病，臨床上常表現(xiàn)為貧血、出血和感染。一般以雄激素為主，輔以其他綜合治療。

　　7.診斷急性腦血管病(除蛛網(wǎng)膜下隙出血)首選的檢查項(xiàng)目是( )。

　　A.腦脊液檢查B.CT

　　C.MRI

　　D.電生理檢查E.腦電圖

　　答案：B

　　【解析】急性腦血管病一般可分為出血性與缺血性兩種，對(duì)于出血性疾病，首選 CT 檢查; 對(duì)于缺血性疾病，雖然 MRI 比 CT 更精確，但 MRI 耗時(shí)較長(zhǎng)，費(fèi)用較高，一般也推薦先做

　　CT 排查，若需進(jìn)一步檢查再做 MRI。

　　8.以非手術(shù)治療為主的乳房疾病是( )。

　　A.一期乳癌 B.二期乳癌 C.乳腺纖維腺瘤D.乳管內(nèi)乳頭狀瘤E.乳腺囊性增生病

　　【解析】AB 兩項(xiàng)，早期乳癌應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療;C 項(xiàng)，纖維囊性乳腺病與單純性乳腺增生相比較，該病乳腺增生與不典型增生共存，存在惡變的危險(xiǎn)，應(yīng)視為癌前病變，故應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療;D 項(xiàng)，乳管內(nèi)乳頭狀瘤，癌變率高達(dá) 30%～40%，可視為癌前病變，應(yīng)盡早選擇手術(shù)治療;E 項(xiàng)，乳腺囊性增生病，是以乳腺小葉、小導(dǎo)管及末端導(dǎo)管高度擴(kuò)張形成的囊腫為特征，伴有乳腺結(jié)構(gòu)不良病變的疾病，一般以激素藥物治療為主。

　　9.膽總管探查術(shù)后，拔除 T 形管的時(shí)間至少術(shù)后( )。

　　A.3 天

　　B.7 天

　　C.14 天

　　D.21 天

　　E.28 天答案：C

　　【解析】T 管引流膽汁量平均每天 200～400mL，如超過(guò)此量，表示膽總管下端有梗阻。如膽汁正常且流量逐漸減少，手術(shù)后 10 天左右，經(jīng)夾管 2～3 天，患者無(wú)不適可先行經(jīng) T 管膽道造影，如無(wú)異常發(fā)現(xiàn)，造影 24 小時(shí)后，可再次夾管 2～3 天，仍無(wú)癥狀可拔管。故正常情況下拔除 T 形管的時(shí)間至少在術(shù)后 14 天。

　　10.診斷關(guān)節(jié)脫位最可靠的方法是( )。

　　A.外傷史B. 疼 痛 C.局部壓痛D.功能障礙

　　E.X 線檢查答案：E

　　【解析】關(guān)節(jié)脫位是指組成關(guān)節(jié)的各骨的關(guān)節(jié)面失去正常的對(duì)應(yīng)關(guān)系，臨床上可分損傷性脫位、先天性脫位及病理性脫位。X 線檢查是關(guān)節(jié)脫位的首選輔助檢查。

　　11.開(kāi)放性骨折最重要的治療措施是( )。

　　A.心理護(hù)理 B.早期徹底清創(chuàng)，使用抗生素C. 立 即 使 用 TAT D.立即復(fù)位固定

　　E.鎮(zhèn)靜止痛答案：B

　　【解析】開(kāi)放性骨折是指骨折時(shí)合并有覆蓋骨折部位的皮膚及皮下軟組織損傷破裂，使骨折斷端和外界相通。開(kāi)放性骨折的治療包括：清創(chuàng)、骨折固定、傷口閉合及抗生素的應(yīng)用等幾個(gè)主要方面，其中早期徹底清創(chuàng)和使用抗生素是開(kāi)放性骨折最重要的治療措施。

　　12.乳癌淋巴轉(zhuǎn)移的最常見(jiàn)部位是( )。

　　A.腋窩B.鎖骨下C.鎖骨上

　　D.胸骨旁E.肝臟部位答案：A

　　【解析】乳癌淋巴轉(zhuǎn)移途徑主要有外側(cè)腋窩下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、內(nèi)側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、對(duì)側(cè)乳腺和腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、下行至肝門(mén)或膈下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。其中絕大部分轉(zhuǎn)移至腋窩。

　　13.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜的血小板計(jì)數(shù)一般( )。

　　A.<20×109/L B.<30×109/L C.<40×109/L

　　D.<50×l09/L E.<60×109/L

　　答案：A

　　【解析】特發(fā)性血小板減少性紫癜根據(jù)病情可分為急性與慢性兩種，當(dāng)血小板低于

　　20×109/L 時(shí)屬于急性特發(fā)性血小板減少性紫癜，當(dāng)血小板在(30～80)×109/L 時(shí)屬于慢性特發(fā)性血小板減少性紫癜。

　　14.某人因牙齦及全身皮膚出血而就醫(yī)。化驗(yàn)：血紅蛋白 l00g/L，紅細(xì)胞 3.2×1012/L，白細(xì)胞 3.0×109/L，血小板：20×109/L，骨髓檢查：增生不良。應(yīng)考慮( )。 A.急性再生障礙性貧血

　　B.慢性再生障礙性貧血 C.急性白血病 D.特發(fā)性血小板減少性紫癜E.脾功能亢進(jìn)

　　答案：A

　　【解析】再生障礙性貧血簡(jiǎn)稱再障，是一組由多種病因所致的骨髓造血功能障礙，以骨髓造血細(xì)胞增生減低和外周血全血細(xì)胞減少為特征，臨床以貧血、出血和感染為主要表現(xiàn)， 可分為急性再障和慢性再障。該患者骨髓增生不良，血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板均低于正常，符合再障的特點(diǎn)。另外，患者以皮膚、黏膜出血為主要癥狀，貧血程度較輕;而慢性再障者多以貧血為主要表現(xiàn)，感染及出血均較輕。故應(yīng)首先考慮急性再生障礙性貧血。

　　15.腫瘤化療期間嚴(yán)重嘔吐的患者，應(yīng)采取的最合理的營(yíng)養(yǎng)方式是( )。

　　A.部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)B.全量腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)C.腸外營(yíng)養(yǎng) D.單純葡萄糖輸液E.經(jīng)口進(jìn)食

　　答案：A

　　【解析】當(dāng)腫瘤患者胃腸道有功能且可以安全使用時(shí)，首選部分腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持途徑，如進(jìn)食適量稀粥、面食、牛奶等半流質(zhì)易消化食物。

　　16.關(guān)于對(duì) ARDS 患者的治療原則，下列不正確的是( )。

　　A.延長(zhǎng)機(jī)械通氣時(shí)間B.選用呼吸末正壓通氣

　　C.使用有效抗生素D.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持E.加大補(bǔ)液量

　　答案：E

　　【解析】ARDS 是指急性呼吸窘迫綜合征，多由嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺內(nèi)外襲擊后出現(xiàn)的急性、進(jìn)行性缺氧性呼吸衰竭，以肺泡毛細(xì)血管損傷為主要表現(xiàn)，屬于急性肺損傷最嚴(yán)重階段或類型。應(yīng)實(shí)施限制性液體管理(通過(guò)利尿和限制補(bǔ)液，保證液體負(fù)平衡，每天

　　500mL 左右)，以最低有效血管內(nèi)血容量維持循環(huán)功能。

　　17.產(chǎn)程劃分中，宮頸擴(kuò)張期是指( )。A.從規(guī)律宮縮開(kāi)始至宮口全開(kāi) B.從規(guī)律宮縮至子宮頸擴(kuò)張 C.從宮頸擴(kuò)張 3cm 至宮口全開(kāi)D.從規(guī)律宮縮至胎兒娩出 E.從宮頸口全開(kāi)至胎兒娩出

　　答案：C

　　【解析】宮頸擴(kuò)張期屬于第一產(chǎn)程的活躍期，是指從宮頸擴(kuò)張 3cm 至宮口全開(kāi)，大約持續(xù)

　　5 個(gè)小時(shí)。

　　18.診斷感染性心內(nèi)膜炎最重要的輔助檢查是( )。

　　A. 心 電 圖 B.超聲心動(dòng)圖

　　C.X 線檢查D. 血 培 養(yǎng) E.免疫學(xué)檢查答案：D

　　【解析】感染性心內(nèi)膜炎是指因細(xì)菌，真菌和其他微生物(如病毒、立克次體、衣原體， 螺旋體等)直接感染而產(chǎn)生心瓣膜或心室壁內(nèi)膜的炎癥，典型的臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、心臟雜音、貧血、栓塞、皮膚病損、脾腫大和血培養(yǎng)陽(yáng)性等。其中，陽(yáng)性血培養(yǎng)結(jié)果是本病診斷的最主要證據(jù)。

　　19.房顫患者的異位心律失常，護(hù)士在進(jìn)行電復(fù)律治療時(shí)錯(cuò)誤的操作是( )。

　　A.絕對(duì)臥床、保暖 B.電極放置位置正確 C.放電時(shí)搶救人員離開(kāi)床沿D.電極涂抹足夠的導(dǎo)電糊E.非同步電除顫

　　答案：E

　　【解析】電復(fù)律時(shí)同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中 R 波來(lái)觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常。房顫患者的轉(zhuǎn)復(fù)需使用同步直流電復(fù)律。E 項(xiàng)，非同步電除顫僅用于心室顫動(dòng)患者。

　　20.屬于血液系統(tǒng)監(jiān)護(hù)檢查的是( )。

　　A.血尿肌酐B.血肌酐C.血小板D. 血 糖 E.血氨

　　答案：C

　　【解析】血液系統(tǒng)的監(jiān)護(hù)檢查包括血細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類、血小板、血紅蛋白、紅細(xì)胞比容、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原及 3P 試驗(yàn)等。