一、A1/A2 型題

　　1.正常人瞳孔直徑為( )。

　　A.1～2mm B.2～3mm C.3～4mm D.4～5mm

　　E.5mm 以上答案：C

　　【解析】自然光線下，成人瞳孔直徑一般為 3～4mm，呈正圓形，兩側(cè)等大等圓，兩側(cè)差異不超過 0.25mm,。

　　2.一昏迷患者由警察送來急診，故無法詢問病史，但患者呼吸時(shí)有爛蘋果味，可擬診何病?( )

　　A. 酒 醉 B.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒C.糖尿病酮癥酸中毒D.腦動(dòng)脈梗阻 E.癔癥

　　答案：C

　　【解析】健康人口中無特殊氣味，糖尿病酮癥酸中毒者有爛蘋果味，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者有大蒜味，尿毒癥者有尿味。

　　3.符合慢性阻塞性肺氣腫的體征是( )。

　　A.叩診呈鼓音 B.單側(cè)語顫減弱 C.單側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱D.器官偏移 E.呼吸時(shí)間延長

　　答案：E

　　【解析】慢性阻塞性肺氣腫患者由于肺組織終末支氣管遠(yuǎn)端部分，包括呼吸性細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡的膨脹和過度充氣，導(dǎo)致肺組織彈力減退，容積增大。由于肺泡彈性回縮力減弱，呼氣時(shí)間延長。患者肺部叩診為過清音，雙側(cè)語顫減弱，雙側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，氣管居中。

　　4.頸靜脈怒張及肝頸靜脈回流征(+)提示( )。

　　A.左心衰竭B.心肌炎C.全心衰竭D.右心衰竭E.心肌病 答案：D

　　【解析】頸靜脈怒張?zhí)崾眷o脈壓增高，可見于右心衰竭、心包積液、縮窄性心包炎或上腔

　　靜脈阻塞綜合征。肝頸靜脈回流征(+)是右心功能不全的重要體征，也可見于滲出性或縮窄性心包炎。頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征同時(shí)出現(xiàn)則提示右心衰竭。

　　5.某患者肝炎后肝硬化，近日食欲欠佳，腹脹，體檢：腹部有移動(dòng)性濁音，提示( )。

　　A. 腹 水 B.腸脹氣C.腹膜炎D.膽囊結(jié)石E.胰管梗死答案：A

　　【解析】患者有肝硬化病史，導(dǎo)致肝功能降低和門靜脈高壓，門靜脈高壓會(huì)導(dǎo)致食管-胃底靜脈曲張和胃腸黏膜水腫，導(dǎo)致食欲欠佳、腹脹等;由于靜脈壓力升高導(dǎo)致腹腔滲出液增多，當(dāng)腹水量>1000mL 時(shí)，腹部叩診可出現(xiàn)移動(dòng)性濁音。

　　6.支氣管擴(kuò)張患者痰的特點(diǎn)是( )。

　　A.黃果凍樣 B.大量濃痰久置分 3 層C.鐵銹色

　　D.綠色E.粉紅色答案：B

　　【解析】支氣管擴(kuò)張癥患者臨床上以慢性咳嗽、大量膿痰和反復(fù)咯血為特征。大量膿痰靜置后分 3 層是支氣管擴(kuò)張癥患者痰液的典型表現(xiàn)，上層為泡沫、中層為黏液、下層為膿性物和壞死組織。

　　7.肺癌最早出現(xiàn)的癥狀是( )。

　　A. 發(fā) 紺 B.呼吸困難C.精神反常D. 咳 嗽 E.消化道出血答案：D

　　【解析】肺癌的臨床表現(xiàn)主要包括：①由原發(fā)腫瘤引起的癥狀和體征，如刺激性嗆咳、咯血、體重下降、發(fā)熱等。②腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀和體征，如胸痛、呼吸困難、聲音嘶啞、吞咽困難、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner 綜合征及異位內(nèi)分泌綜合征等。其中最常見的早期癥狀為陣發(fā)性刺激性嗆咳。

　　8.對改善早期肺氣腫癥狀具有重要意義的措施是( )。

　　A.預(yù)防呼吸道感染B. 戒 煙 C.去除外界刺激因素D.呼吸功能鍛煉 E.體位引流

　　答案：D

　　【解析】肺氣腫的病理特點(diǎn)是肺泡彈性回縮力減低，小氣道阻力增高。通過縮唇呼氣和腹式呼吸等呼吸功能鍛煉可以降低呼吸阻力，防止呼氣時(shí)小氣道過早閉合，利于肺泡內(nèi)氣體排出，提高呼吸效率。故呼吸功能鍛煉對于改善肺氣腫早期癥狀具有重要意義。

　　9.支氣管哮喘發(fā)作時(shí)以下護(hù)理措施不妥的是( )。

　　A.限制水?dāng)z入B. 半 坐 位 C.專人護(hù)理

　　D.遵醫(yī)囑給予解痙藥物E.吸氧

　　答案：A

　　【解析】A 項(xiàng)，哮喘發(fā)作時(shí)患者因張口呼吸、大汗及攝入不足等易出現(xiàn)脫水，因此，應(yīng)鼓勵(lì)患者飲水，水量>2500mL/d，以補(bǔ)充丟失的水分，稀釋痰液，重癥者應(yīng)給予靜脈補(bǔ)液;

　　B 項(xiàng)，支氣管哮喘發(fā)作時(shí)應(yīng)根據(jù)病情提供舒適體位，并提供床桌等支撐物，以減少疲勞;C 項(xiàng)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，專人護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情的變化，積極處理并發(fā)癥;D 項(xiàng)，遵醫(yī)囑用藥， 必要時(shí)給予解痙藥物;E 項(xiàng)，給予氧療，必要時(shí)進(jìn)行機(jī)械通氣。

　　10.一老年患者以肺氣腫、Ⅱ型呼吸衰竭收入院，入院第一天晚上，因咳嗽、痰多、呼吸困難，并對醫(yī)院環(huán)境不適應(yīng)而不能入睡。不正確的護(hù)理措施是( )。 A.給鎮(zhèn)咳和鎮(zhèn)靜藥，幫助入睡

　　B.減少夜間操作，保證患者睡眠C.給低流量持續(xù)吸氧 D.減少白天睡眠時(shí)間和次數(shù) E.和患者一同制定白天活動(dòng)計(jì)劃答案：A

　　【解析】當(dāng)發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭時(shí)容易誘發(fā)肺性腦病，因此此類患者應(yīng)注意不可隨意使用鎮(zhèn)靜安眠劑，以免誘發(fā)或加重肺性腦病;同時(shí)，該患者痰多，亦應(yīng)慎用鎮(zhèn)咳劑，以免抑制咳嗽中樞，影響痰液的排出，從而加重呼吸衰竭。

　　11.急性心肌梗死患者由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)采用的方式是( )。

　　A.由護(hù)士陪同步行B.由擔(dān)架車護(hù)送 C.患者自己快步行進(jìn)D.患者自己慢步行進(jìn)E.由家人攙扶步行 答案：B

　　【解析】對于急性心肌梗死患者在急性期應(yīng)該注意減輕患者心肌耗氧量，因此要求患者絕對臥床休息，不能從事任何增加心肌耗氧量的活動(dòng)，故患者由急診室送到心電監(jiān)護(hù)室應(yīng)由擔(dān)架車護(hù)送。

　　12.下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不是洋地黃中毒癥狀?( )

　　A.心動(dòng)過緩B.心律失常C.惡心、嘔吐

　　D.頭暈、嗜睡E.激惹、驚厥答案：E

　　【解析】洋地黃中毒臨床常見的表現(xiàn)有胃腸道反應(yīng)、各種心律失常、神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)和視覺改變。AB 兩項(xiàng)，心動(dòng)過緩、心律失常均屬于心臟毒性的表現(xiàn)。C 項(xiàng)，惡心、嘔吐為胃腸道癥狀的表現(xiàn)。D 項(xiàng)，頭暈、嗜睡為神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)，此外還可以表現(xiàn)為頭痛、頭暈、疲倦、失眠、譫妄等。

　　13.女，16 歲。平素體健，學(xué)校體檢時(shí)心率 80 次/分，律齊，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣的雜音，心界增大不明顯，下列何項(xiàng)處理較宜?( )

　　A.臥床休息B.應(yīng)用洋地黃C.口服利尿劑

　　D.避免重體力勞動(dòng)，預(yù)防感染E.如常人活動(dòng)

　　答案：D

　　【解析】患者心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣的雜音，提示可能出現(xiàn)了二尖瓣狹窄的問題。因此治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風(fēng)濕活動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生為主�；颊吣壳吧形闯霈F(xiàn)心衰的癥狀，因而不需要臥床休息及應(yīng)用洋地黃類藥物、利尿劑，但要注意避免加重心臟的負(fù)擔(dān)。

　　14.某消化性潰瘍患者，原有疼痛節(jié)律消失，變?yōu)槌掷m(xù)上腹痛，伴頻繁嘔吐，嘔吐物含發(fā)酵性宿食。最可能的并發(fā)癥是( )。

　　A.幽門梗阻B.急性胰腺炎C. 穿 孔 D.胃癌

　　E.上消化道出血答案：A

　　【解析】幽門梗阻是消化性潰瘍的常見并發(fā)癥之一，約見于 2%～4%的病例，主要由十二指腸潰瘍或幽門管潰瘍引起。特征性表現(xiàn)為餐后上腹部飽脹，頻繁嘔吐宿食。

　　15.以下哪項(xiàng)符合胃潰瘍的特點(diǎn)?( )

　　A.發(fā)病年齡多為青年 B.好發(fā)于胃大彎 C.上腹壓痛點(diǎn)常在上腹偏右 D.疼痛多在飯后 3～4 小時(shí)發(fā)生

　　E.X 線鋇餐檢查有龕影答案：E

　　【解析】A 項(xiàng)，胃潰瘍可見于任何年齡，但以中老年居多。B 項(xiàng)，胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)。

　　C 項(xiàng)，疼痛多位于上腹部，劍突下正中或偏左。D 項(xiàng)，疼痛多在餐后 0.5～1 小時(shí)出現(xiàn)，至下餐前緩解。E 項(xiàng)，輔助檢查時(shí)，X 線鋇餐檢查有龕影，胃鏡檢查可見胃黏膜表面有潰瘍斑等。

　　16.肝硬化最危重的并發(fā)癥是( )。

　　A.肝性腦病 B.原發(fā)性肝癌 C.肝腎綜合征 D.自發(fā)性腹膜炎E.上消化道大出血答案：A

　　【解析】肝性腦病是指以意識(shí)障礙為主的中樞神經(jīng)功能紊亂，分為急性與慢性腦病，前者多因急性肝功能衰竭后肝臟的解毒功能發(fā)生嚴(yán)重障礙所致，而后者多見于肝硬化等慢性肝功能衰竭疾病。肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，又是常見的死亡原因。

　　17.下面哪一項(xiàng)不是門靜脈高壓癥的常見表現(xiàn)?( )

　　A.脾大B.肝大

　　C.食管靜脈曲張破裂出血D.腹水

　　E.痔核形成答案：B

　　【解析】AD 兩項(xiàng)，門靜脈高壓癥是肝硬化失代償期的主要表現(xiàn)之一，脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大表現(xiàn)。B 項(xiàng)，肝硬化早期可觸及肝大，失代償期可由于肝縮小而不能觸及。CE 兩項(xiàng)，側(cè)支循環(huán)的建立和開放主要表現(xiàn)為食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張以及痔靜脈擴(kuò)張，若飲食不當(dāng)或門靜脈壓力過大常常導(dǎo)致食管靜脈曲張破裂出血。

　　18.下述哪項(xiàng)胎心屬于異常?( )

　　A.110 次/分

　　B.120 次/分

　　C.130 次/分

　　D.140 次/分

　　E.160 次/分答案：A

　　【解析】正常胎心音為 120～160 次/分，如果胎心音 160 次/分以上或持續(xù) 120 次/分以下都表示胎兒宮內(nèi)缺氧，應(yīng)及時(shí)治療。

　　19.預(yù)防腎盂腎炎最簡單的措施是( )。

　　A.保持外陰清潔 B.隔天一次抗生素C.多飲水，勤排尿D.每天尿道消毒 E.每次尿后沖洗膀胱答案：C

　　【解析】急性腎盂腎炎痊愈后，應(yīng)注意休息避免勞累，清淡飲食，多飲水、勤排尿、不憋尿，保持會(huì)陰部清潔。其中多飲水、勤排尿是有效而又簡便的預(yù)防措施。

　　20.診斷急性腎盂腎炎最重要的依據(jù)是( )。

　　A.膀胱刺激癥狀B.膿尿和菌尿C.高熱、寒戰(zhàn)D.腎區(qū)叩擊痛E.少量蛋白尿 答案：B

　　【解析】急性腎盂腎炎典型的臨床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激征，具有診斷意義的是依據(jù)有兩個(gè)：①在新鮮尿沉渣鏡檢中見到大量白細(xì)胞，稱為膿尿;②做中段尿培養(yǎng)， 細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)>105/mL，稱為菌尿。