一、A1/A2 型題

　　1.巴賓斯基征陽(yáng)性的表現(xiàn)是( )。A.腹壁肌立即收縮 B.股四頭肌收縮，小腿伸展

　　C.患者仰臥位，一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，小腿抬高，膝關(guān)節(jié)伸達(dá) 135°以內(nèi)出現(xiàn)抵抗或疼痛D.足部拇趾背伸，其余四趾呈扇形展開(kāi) E.患者俯臥位，下肢自然伸直，托起患者頭部前屈時(shí)，患者兩下肢發(fā)生不自主的屈曲

　　答案：D

　　【解析】檢查巴賓斯基征時(shí)，患者仰臥，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，檢查者左手握踝上部固定小腿， 右手持鈍尖的金屬棒自足底外側(cè)從后向前快速輕劃至小指根部，再轉(zhuǎn)向拇趾側(cè)。正常出現(xiàn) 足趾向跖面屈曲，稱為巴賓斯基征陰性。如出現(xiàn)足拇趾背伸，其余四趾呈扇形分開(kāi)，稱為 巴賓斯基征陽(yáng)性。

　　2.淋巴細(xì)胞增多見(jiàn)于( )。

　　A.支氣管哮喘B.寄生蟲(chóng)病C.病毒感染D. 皮 膚 病 E.化膿菌感染答案：C

　　【解析】淋巴細(xì)胞增多，在生理情況下見(jiàn)于出生后 4～6 天的嬰兒至 6～7 歲的兒童，病理性增多見(jiàn)于以下情況：①感染性疾病，主要為病毒感染。②血液病，如急、慢性淋巴細(xì)胞白血病，淋巴瘤等。③其他疾病，如自身免疫性疾病、腫瘤、慢性炎癥等。

　　3.查血見(jiàn)白細(xì)胞核左移應(yīng)考慮的是( )。

　　A.病情好轉(zhuǎn)B.病已痊愈C.轉(zhuǎn)向白血病D.缺氧嚴(yán)重E.感染嚴(yán)重 答案：E

　　【解析】白細(xì)胞核左移表示機(jī)體的反應(yīng)性強(qiáng)，骨髓造血功能旺盛，能釋放大量的粒細(xì)胞至外周血中，常見(jiàn)于感染，尤其是化膿菌引起的急性感染，也可見(jiàn)于急性中毒、急性溶血、急性失血等。

　　4.嚴(yán)重嘔血患者應(yīng)暫禁食( )。

　　A.2～4 小時(shí)

　　B.4～6 小時(shí)

　　C.6～8 小時(shí)

　　D.1～2 小時(shí)

　　E.8～24 小時(shí)答案：E

　　【解析】嚴(yán)重嘔血患者常見(jiàn)于消化性潰瘍出血和食管-胃底靜脈曲張破裂出血。若為消化性潰瘍引起的嚴(yán)重嘔血者，應(yīng)暫禁食 8～24 小時(shí)，可在止血后 24 小時(shí)給予溫流質(zhì)飲食;若為食管-胃底靜脈曲張破裂出血者，需禁食時(shí)間較長(zhǎng)，一般于出血停止 48～72 小時(shí)后可先試給半量冷流質(zhì)飲食。

　　5.心電圖檢查不能反映的是( )。

　　A.心律失常 B.心肌供血不足C.心肌壞死 D.心肌受損 E.瓣膜病變

　　答案：E

　　【解析】A 項(xiàng)，心電圖主要是反映心臟激動(dòng)的電學(xué)活動(dòng)，因此對(duì)各種心律失常和傳導(dǎo)障礙的診斷分型具有肯定價(jià)值。BD 兩項(xiàng)，房室肥大、心肌受損、供血不足、藥物和電解質(zhì)紊亂都可引起一定的心電圖變化。C 項(xiàng)，特征性的心電圖改變和演變是診斷心肌梗死可靠而實(shí) 用的方法。E 項(xiàng)，對(duì)于瓣膜活動(dòng)、心音變化、心肌功能狀態(tài)等，心電圖不能提供直接判斷， 需要通過(guò)聽(tīng)診和 B 超檢查才能做出判斷。

　　6.咯血窒息處理首先應(yīng)( )。

　　A.加壓吸氧B. 輸 血 C.注射止血?jiǎng)?/p>

　　D.清除呼吸道內(nèi)血塊E.進(jìn)行人工呼吸

　　答案：D

　　【解析】關(guān)于咯血窒息的處理要點(diǎn)，其根本點(diǎn)在于采取各種措施保持氣道通暢�；颊咭坏┏霈F(xiàn)窒息，應(yīng)立即置患者于頭低足高位，輕拍背部以利血塊排出;或迅速用機(jī)械吸引，以清除呼吸道內(nèi)積血，必要時(shí)立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。

　　7.最有效緩解心絞痛的藥物是( )。

　　A.硝酸甘油 B.硝苯地平 C.復(fù)方丹參滴丸D. 地 西 泮 E.阿司匹林腸溶片答案：A

　　【解析】硝酸酯類藥物為最有效的抗心絞痛藥物之一，作用迅速，通過(guò)擴(kuò)張全身的小靜脈和小動(dòng)脈，減少心臟的前、后負(fù)荷，降低心肌的耗氧量而緩解心絞痛。在心絞痛發(fā)作時(shí)應(yīng)立即舌下含服快速起效的硝酸酯類藥物，如硝酸甘油、異山梨酯等。

　　8.在診斷心肌梗死時(shí)，不作為血清酶輔助診斷的是( )。

　　A.肌酸磷酸激酶 B.天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶C.乳酸脫氫酶

　　D.堿性磷酸酶 E.肌酸磷酸激酶同工酶答案：D

　　【解析】在急性心肌梗死時(shí)血清心肌酶出現(xiàn)肌酸磷酸激酶同工酶、肌酸磷酸激酶、天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶、乳酸脫氫酶升高，其中肌酸磷酸激酶是出現(xiàn)最早、恢復(fù)最早的酶。堿性磷酸酶多提示肝功能的變化，不作為心肌梗死時(shí)的血清酶輔助診斷。

　　9.高血壓患者，65 歲。發(fā)生廣泛前壁急性心肌梗死 3 小時(shí)入院。請(qǐng)問(wèn)下列哪種情況提示該患者不能應(yīng)用溶栓治療?( )

　　A.室性期前收縮二聯(lián)律B.血壓 180/115mmHg

　　C.3 年前做過(guò)膽囊切除術(shù)D.伴發(fā)急性左心衰竭 E.年齡大于 60 歲

　　答案：B

　　【解析】溶栓的禁忌證包括：①出血性腦卒中史，1 年內(nèi)發(fā)生過(guò)缺血性腦卒中或腦血管事件;②近期(2～4 周)有活動(dòng)性內(nèi)臟出血、外科大手術(shù)、創(chuàng)傷史，在不能壓迫部位的大血管穿刺;③未控制的重度高血壓或有慢性重度高血壓病史;④疑有主動(dòng)脈夾層;⑤出血性疾病或有出血傾向者，嚴(yán)重肝腎功能損害及惡性腫瘤等。

　　10.質(zhì)子泵阻滯劑作用機(jī)制是( )。

　　A.阻止組胺與其 H2 受體相結(jié)合

　　B.抑制壁細(xì)胞分泌 H+的 H+-K+-ATP 酶C.與鹽酸作用形成鹽和水 D.與潰瘍面結(jié)合形成防酸屏障 E.可降低基礎(chǔ)及刺激后胃酸分泌

　　答案：B

　　【解析】質(zhì)子泵阻滯劑是已知的作用最強(qiáng)的胃酸分泌抑制劑，以?shī)W美拉唑?yàn)榇�表。這類藥物可以抑制壁細(xì)胞分泌 H+的最后環(huán)節(jié) H+-K+-ATP 酶(質(zhì)子泵)，有效地減少胃酸分泌。

　　11.肝性腦病患者經(jīng)治療神志恢復(fù)后可逐漸給予蛋白質(zhì)飲食，最適宜的選擇是( )。

　　A.動(dòng)物蛋白質(zhì) B.蔬菜、水果 C.碳水化合物 D.植物蛋白質(zhì) E.每天蛋白質(zhì)在 40g 以上答案：D

　　【解析】植物蛋白質(zhì)含芳香族氨基酸少，富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后還可降低結(jié)腸的 pH 值，可以加速毒物排出和減少氨吸收，因此肝性腦病患者首選植物蛋白質(zhì)。

　　12.腎盂腎炎中白細(xì)胞每高倍鏡視野應(yīng)大于( )。

　　A.3 個(gè)

　　B.4 個(gè)

　　C.5 個(gè)

　　D.6 個(gè)

　　E.7 個(gè)答案：C

　　【解析】在正常情況下，尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目應(yīng)該為<5 個(gè)/HP，當(dāng)尿沉渣鏡檢白細(xì)胞數(shù)目>5 個(gè)/HP 時(shí)，稱為白細(xì)胞尿，多提示存在尿路感染，如腎盂腎炎。

　　13.某女患者因發(fā)熱、腰痛、尿頻、尿急、尿痛就就醫(yī)，確診為急性腎盂腎炎，尿化驗(yàn)的特點(diǎn)是( )。

　　A.顆粒管型(++) B.大量紅細(xì)胞 C.蠟樣管型 D.蛋白(++)

　　E.尿白細(xì)胞>5 個(gè)/HP

　　答案：E

　　【解析】急性腎盂腎炎的典型尿液改變?yōu)槟撃�，鏡檢可以見(jiàn)到大量白細(xì)胞，白細(xì)胞數(shù)目

　　>5 個(gè)/HP。白細(xì)胞管型是急性腎盂腎炎的特征性改變，此外還可以見(jiàn)到紅細(xì)胞。

　　14.錢女士，28 歲。近半年來(lái)全身乏力，低熱，關(guān)節(jié)疼痛。免疫學(xué)檢查：抗 Sm 抗體陽(yáng)性。應(yīng)考慮是( )。

　　A.類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎B. 皮 肌 炎 C.系統(tǒng)性紅斑狼瘡D.慢性關(guān)節(jié)炎 E.先天性關(guān)節(jié)畸形答案：C

　　【解析】抗 Sm 抗體，陽(yáng)性，為診斷狼瘡的標(biāo)記抗體之一，其特異性達(dá) 99%，結(jié)合患者全身乏力、低熱、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀，應(yīng)考慮診斷是系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

　　15.腦血栓形成的“超早期”治療時(shí)間一般是指發(fā)病后的( )。

　　A.1 小時(shí)內(nèi)

　　B.3 小時(shí)內(nèi)

　　C.6 小時(shí)內(nèi)

　　D.12 小時(shí)內(nèi)

　　E.24 小時(shí)內(nèi)答案：C

　　【解析】腦血栓發(fā)病后局灶腦細(xì)胞缺血缺氧，一般 6 小時(shí)后發(fā)生不可逆性損傷，該時(shí)間段內(nèi)稱為“超早期”。應(yīng)用溶栓藥物前首先需經(jīng) CT 證實(shí)無(wú)出血灶，并應(yīng)監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間等。保證溶栓適應(yīng)證情況下可做溶栓治療，盡快恢復(fù)缺血區(qū)的血液供應(yīng)。

　　16.地高辛中毒，心率 50 次/分，首選的治療藥物是( )。

　　A.苯妥英鈉B.利多卡因C.氯化鉀

　　D.阿托品E.其他藥物答案：D

　　【解析】地高辛是由毛花洋地黃中提純制得的中效強(qiáng)心苷。洋地黃具有心臟毒性，中毒后主要表現(xiàn)為心律失常。對(duì)于洋地黃中毒導(dǎo)致的緩慢性心律失常應(yīng)該給予阿托品治療，快速性心律失常首選應(yīng)用利多卡因治療。

　　17.女性，60 歲。自述突然心慌胸悶。急診檢查：心率 120 次/分，脈率 110 次/分，且心律不齊，心音強(qiáng)弱不等。考慮為( )。

　　A.室性心動(dòng)過(guò)速B.室上性心動(dòng)過(guò)速C.竇性心動(dòng)過(guò)速D.心室顫動(dòng) E.心房顫動(dòng)

　　答案：E

　　【解析】心房顫動(dòng)的典型臨床表現(xiàn)為心律不齊、心音強(qiáng)弱不等和脈搏短絀。

　　18.皮膚白皙的貧血患者就診，護(hù)士檢查時(shí)最能反映貧血的部位是( )。

　　A.面頰皮膚及上腭黏膜B.手背皮膚及口腔黏膜C.耳郭皮膚 D.頸部皮膚及舌面 E.瞼結(jié)膜、指甲、口唇答案：E

　　【解析】貧血時(shí)機(jī)體通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)進(jìn)行有效血容量重新分配，相對(duì)次要臟器如皮膚、 黏膜則供血減少;此外，由于單位容積血液內(nèi)紅細(xì)胞和血紅蛋白含量減少，也會(huì)引起皮膚、黏膜顏色變淡。因此，皮膚、黏膜蒼白為各種貧血最常見(jiàn)的共同特征，其中以瞼結(jié)膜、口 唇、甲床等部位最明顯。

　　19.麻醉前準(zhǔn)備不包括( )。A.進(jìn)行心理護(hù)理 B.了解患者各系統(tǒng)功能 C.糾正患者生理功能紊亂 D.麻醉用具及藥物的準(zhǔn)備 E.手術(shù)區(qū)備皮

　　答案：E

　　【解析】A 項(xiàng)，麻醉前應(yīng)做好心理護(hù)理，消除患者對(duì)麻醉和手術(shù)的顧慮，減輕其精神負(fù)擔(dān)。

　　B 項(xiàng)，麻醉前麻醉師還會(huì)進(jìn)行訪視，進(jìn)一步了解患者各系統(tǒng)功能，制定更詳細(xì)和安全的麻醉方案。C 項(xiàng)，成人患者麻醉前應(yīng)禁食 8～12 小時(shí)，禁飲 4～6 小時(shí)，以防止麻醉后呼吸道誤吸或嘔吐，改善患者全身狀況，糾正患者生理功能紊亂，以增加身體對(duì)麻醉和手術(shù)的耐受力。D 項(xiàng)，麻醉前還會(huì)給患者使用一些藥物，包括鎮(zhèn)靜催眠藥、鎮(zhèn)痛藥、抗膽堿藥和抗組胺藥等。此外，麻醉前要準(zhǔn)備好麻醉用具和可能用到的麻醉藥物。E 項(xiàng)，麻醉前雖然往往要進(jìn)行手術(shù)區(qū)備皮，但備皮屬于手術(shù)前準(zhǔn)備。

　　20.能對(duì)腎功能進(jìn)行監(jiān)測(cè)的是( )。

　　A.血尿素氮 B.黃疸指數(shù) C.中心靜脈壓D.凝血酶原時(shí)間

　　E.3P 試驗(yàn)答案：A

　　【解析】A 項(xiàng)，血尿素氮是反映腎功能的指標(biāo)。B 項(xiàng)，黃疸指數(shù)是肝功能監(jiān)測(cè)指標(biāo)。C 項(xiàng)， 中心靜脈壓是心功能的監(jiān)測(cè)指標(biāo)。DE 兩項(xiàng)，凝血酶原時(shí)間和 3P 試驗(yàn)是監(jiān)測(cè)凝血功能的指標(biāo)。