1[.單選題]某產(chǎn)婦，胎兒娩出后，立即出現(xiàn)陰道活動(dòng)性出血，量多、呈鮮紅色，有血凝塊，子宮平臍、宮體較硬，最可能的出血原因是

　　A.宮縮乏力

　　B.胎盤粘連

　　C.胎盤植入

　　D.軟產(chǎn)道損傷

　　E.凝血功能障礙

　　[答案]A

　　[解析]子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血的表現(xiàn)為胎盤娩出后陰道多量出血，多為間歇性，有血凝塊，故A正確。軟產(chǎn)道損傷引起的產(chǎn)后出血表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道出血，呈鮮紅色能自凝，故排除D。胎盤粘連或胎盤植入引起的產(chǎn)后出血表現(xiàn)為胎盤剝離延緩，胎盤娩出前陰道出血，出血呈間歇性，有血凝塊，故排除B、C。凝血功能障礙引起的產(chǎn)后出血主要表現(xiàn)為胎盤娩出前、后出現(xiàn)持續(xù)性陰道流血，多而不凝，而且伴有全身出血傾向，故排除E。解題關(guān)鍵：子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的常見(jiàn)原因。主要表現(xiàn)為胎盤娩出后陰道多量出血，多為間歇性，有血凝塊，子宮軟，輪廓不清，按摩推壓子宮底有積血流出，使用宮縮劑后子宮變硬。

　　2[.單選題]經(jīng)產(chǎn)婦，34歲。妊娠足月臨產(chǎn)，胎兒胎盤娩出后，出現(xiàn)間歇性陰道流血，量較多，血液凝固，檢查子宮體柔軟。進(jìn)一步的處理原則是

　　A.加強(qiáng)宮縮

　　B.防治感染

　　C.補(bǔ)充凝血因子

　　D.清除殘留胎盤

　　E.縫合軟產(chǎn)道裂傷

　　[答案]A

　　[解析]胎盤娩出后子宮收縮乏力致陰道多量出血，多為間歇性，有血凝塊。子宮軟，輪廓不清，按摩推壓宮底有積血流出。加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速有效的止血方法，A正確。胎盤滯留主要表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道出血，應(yīng)立即清除胎盤，故不選D。軟產(chǎn)道損傷主要表現(xiàn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性陰道出血，應(yīng)立即查找原因、及時(shí)縫合止血，故不選E。凝血功能障礙導(dǎo)致胎盤娩出前、后持續(xù)性陰道流血，多而不凝，且伴有全身出血傾向，應(yīng)使用藥物改善凝血功能，輸新鮮血漿，補(bǔ)充凝血因子，故不選C。防止感染主要是產(chǎn)后預(yù)防性應(yīng)用抗生素，防止產(chǎn)褥感染，故不選B。解題關(guān)鍵：加強(qiáng)宮縮是治療宮縮乏力最迅速、有效的止血方法。遵醫(yī)囑給予宮縮劑，加強(qiáng)宮縮減少出血。

　　3[.單選題]患者女.30歲。懷孕10個(gè)月。夜12點(diǎn)陰道流出血樣物約300ml.無(wú)子宮規(guī)律收縮征象而急診入院，診斷為胎膜早破，此時(shí)病人應(yīng)采取的臥位是

　　A.頭高腳低位

　　B.去枕平臥位

　　C.頭低腳高位

　　D.仰臥屈膝位

　　E.膝胸臥位

　　[答案]C

　　[解析]胎膜早破者需絕 對(duì)臥床，并取臀高腳高位，避免不必要的肛診與陰道檢查，為了解宮頸情況可行陰道窺器檢查，保持外陰清潔，注意宮縮與羊水性狀、氣味、測(cè)體溫與血常規(guī)，勤聽(tīng)胎心音。故本題選C。解題關(guān)鍵：胎膜早破者應(yīng)采用頭低腳高位。

　　4[.單選題]患者女，32歲。孕36周，2小時(shí)前自覺(jué)陰道有液體流出，無(wú)腹痛，入院后診斷為胎膜早破。護(hù)士查體發(fā)現(xiàn)其臍帶脫垂。此時(shí)應(yīng)立即采取的措施是

　　A.數(shù)分鐘內(nèi)結(jié)束分娩

　　B.等待自然分娩

　　C.保持外陰清潔

　　D.使用抗生素

　　E.定時(shí)聽(tīng)胎心

　　[答案]A

　　[解析]胎膜在臨產(chǎn)前破裂稱胎膜早破，俗稱破水。癥狀為有或沒(méi)有各種原因突然陰道排液，排液的量可多可少。當(dāng)胎膜破裂，臍帶脫出于胎先露部下方經(jīng)宮頸進(jìn)入陰道內(nèi)，甚至經(jīng)陰道顯露于外陰部。一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂，胎心尚存在，或雖有變異而未完全消失，或剛突然消失者，表示胎兒尚存活，應(yīng)在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。故選A。解題關(guān)鍵：當(dāng)胎膜破裂，一旦發(fā)現(xiàn)臍帶先露或脫垂應(yīng)立即娩出胎兒，這是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。

　　5[.單選題]患者女，28歲，孕40周。出現(xiàn)下腹墜痛逐漸加劇，入院后娩出一重3300g活男嬰，胎兒剛娩出，產(chǎn)婦突然出現(xiàn)氣急、嗆咳、呼吸困難，血壓測(cè)不到。該產(chǎn)婦最主要的護(hù)理診斷是

　　A.活動(dòng)無(wú)耐力

　　B.組織灌注量的改變

　　C.有感染的危險(xiǎn)

　　D.恐懼

　　E.氣體交換受損

　　[答案]E

　　[解析]氣體交換受損即個(gè)體能經(jīng)受的肺泡和微血管系統(tǒng)之間的氧和二氧化碳交換減少的狀態(tài)，可出現(xiàn)氣急、呼吸困難、血壓測(cè)不到等癥狀。與心肺功能不全、肺部疾患導(dǎo)致呼吸面積減少、肺順應(yīng)性降低有關(guān)。應(yīng)密切觀察患者的呼吸、血壓、脈搏、體溫、神志。故選E。解題關(guān)鍵：氣體交換受損會(huì)影響患者的呼吸、血壓、脈搏。

　　6[.單選題]患者女.25歲。初產(chǎn)婦，妊娠41周臨產(chǎn)后7小時(shí)出現(xiàn)煩躁不安，自述下腹疼痛難忍。檢查腹部見(jiàn)病理縮復(fù)環(huán)，下腹拒按，胎心聽(tīng)不清，導(dǎo)尿?yàn)檠�尿。�?yīng)診斷為

　　A.先兆子宮破裂

　　B.子宮破裂

　　C.重型胎盤早剝

　　D.妊娠合并急性闌尾炎

　　E.妊娠期高血壓疾病

　　[答案]A

　　[解析]①病史：多見(jiàn)于骨盆狹窄、胎位不正、巨大胎兒及胎兒腦積水等梗阻性難產(chǎn)時(shí)。也可發(fā)生在使用縮宮素不當(dāng)時(shí)。②臨床表現(xiàn)：產(chǎn)程時(shí)間較長(zhǎng)，宮縮良好，但進(jìn)展緩慢或處于停滯狀態(tài)。產(chǎn)婦表現(xiàn)煩躁不安，陣縮時(shí)疼痛難忍，呼吸急促，腹部拒按。由于胎頭壓迫，小便常不能自解，導(dǎo)尿常為血性。③出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，下腹拒按。故選A。解題關(guān)鍵：先兆子宮破裂出現(xiàn)病理縮復(fù)環(huán)，下腹拒按，血尿。

　　7[.單選題]患者女.25歲。初孕婦，妊娠40周因胎膜早破入院。不久出現(xiàn)規(guī)律宮縮，因?qū)m縮乏力曾靜滴催產(chǎn)素，隨后宮縮增強(qiáng)，經(jīng)2小時(shí)發(fā)現(xiàn)胎心不規(guī)律，隨后產(chǎn)婦自述下腹劇痛，并有少量陰道流血。腹部檢查：腹壁緊張，超聲多普勒未聞及胎心，宮口開(kāi)大4cm，先露胎頭高浮，陰道內(nèi)手指向上推動(dòng)時(shí)流出多量血性液體。最可能的診斷是

　　A.宮頸裂傷

　　B.胎盤早剝

　　C.前置胎盤

　　D.子宮破裂

　　E.妊娠期高血壓疾病

　　[答案]D

　　[解析]①病史：大多數(shù)子宮下段破裂多發(fā)生在臨產(chǎn)后。臨床上如未抓住先兆子宮破裂的時(shí)機(jī)，繼續(xù)宮縮，會(huì)很快發(fā)生子宮破裂。產(chǎn)程受阻、頭盆不稱、縮宮素應(yīng)用不當(dāng)或陰道助產(chǎn)史往往存在。②臨床表現(xiàn)：產(chǎn)婦常感到劇烈腹痛后宮縮突然停止，疼痛暫時(shí)緩解，但很快出現(xiàn)全腹壓痛，伴惡心、嘔吐和陰道出血。③全腹出現(xiàn)腹膜刺激征，壓痛、反跳痛及肌緊張，胎心消失。故選D。解題關(guān)鍵：縮宮素應(yīng)用不當(dāng)常致子宮破裂，陰道出血，胎心消失，腹壁緊張。

　　8[.單選題]患者女.27歲。初產(chǎn)婦，胎兒娩出10分鐘時(shí)產(chǎn)婦出現(xiàn)陰道多量流血，用手在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，外露臍帶回縮，此時(shí)接產(chǎn)者正確處理方法應(yīng)是

　　A.繼續(xù)等待胎盤剝離

　　B.按壓宮底用手牽拉臍帶

　　C.按摩子宮刺激子宮收縮

　　D.徒手剝離胎盤后取出

　　E.催產(chǎn)素靜滴

　　[答案]D

　　[解析]胎盤在胎兒娩出后30分鐘尚未排出者稱胎盤滯留。胎盤滯留、胎盤粘連及部分胎盤和(或)胎膜殘留均可影響宮縮，造成產(chǎn)后出血。接產(chǎn)者用手掌尺側(cè)在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶回縮，說(shuō)明胎盤尚未剝離，應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。故選D。解題關(guān)鍵：胎盤滯留或胎盤胎膜殘留所致的出血應(yīng)盡快徒手剝離胎盤。

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